Михаил Ахманов - Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

Существует, однако, примерная зависимость между количеством хлебных единиц (ХЕ), которые мы собираемся поглотить, и необходимым для их погашения количеством инсулина. Обычно считается, что для погашения 1 ХЕ необходимо 1,8 ЕД инсулина, но этот показатель изменяется в течение дня: утром для погашения 1 ХЕ необходимо 2 ЕД, днем – 1,5 ЕД, вечером – 1–1,2 ЕД. Базис-болюсная схема дает наилучшие (сравнительно с прочими методами) шансы использовать эту зависимость и получить максимальную свободу в выборе меню, что, согласитесь, совсем немало.

Недостатки рассматриваемой схемы таковы:

1. Необходимость инъекций перед каждой едой, то есть четыре-пять уколов в сутки.

2. Необходимость делать уколы днем, на работе или в ином общественном месте – следовательно, нужна шприц-ручка.

3. Риск гипогликемии после укола «короткого» инсулина – если вы задержались с едой, поели недостаточно, ввели слишком много инсулина или перетрудились. Зато риск ночных гипогликемий минимален.

Теперь поговорим о цифрах – о тех показателях компенсации, к которым надо стремиться диабетику при любой схеме инсулинотерапии. Напомним о содержании сахара в крови здорового человека (данные по цельной капиллярной крови).

Содержание сахара в крови здорового человека: натощак – меньше 5,6 ммоль/л; через два часа после еды – меньше 7,8 ммоль/л.

При использовании глюкометра, калиброванного по плазме крови, эти показатели соответственно равны: менее 6,1 ммоль/л и менее 8,6 ммоль/л.

Больным диабетом 1 типа с детства или с молодых лет нужно выдерживать эти показатели (особенно это касается женщин с диабетом в период беременности). Пожилым больным с диабетом 2 типа мы рекомендуем не стремиться к идеальной компенсации диабета – это может увеличить риск гипогликемий и сердечно-сосудистых заболеваний. Для тех, кому больше шестидесяти лет, вполне приемлемы такие показатели: сахар натощак – до 8,0 ммоль/л, сахар через два часа после еды – до 10,0 ммоль/л.

Подчеркнем еще раз, что больным диабетом с детства необходимо ориентироваться на показатели для здорового человека, чтобы задержать развитие хронических осложнений. Ведь к пожилым годам они уже болеют сорок-пятьдесят лет, и в случае плохой компенсации диабета за этот период появятся хронические осложнения, поражения сосудов почек, ног и глазного дна. У тех, кто заболел диабетом после сорока-пятидесяти лет, уровень сахара может быть несколько повышен, так как за оставшийся срок жизни хронические осложнения или не успеют развиться или разовьются к моменту естественной кончины. Чтобы этот прогноз стал реальностью, больным пожилого возраста все-таки надо удерживать сахар в пределах 10 ммоль/л (желательная ситуация) или 11 ммоль/л (необходимая ситуация). Если уровень сахара в крови часто и надолго превосходит 11 ммоль/л, хронические осложнения развиваются весьма быстро.

Особое значение имеет уровень сахара вечером, перед сном. Связано это с гипогликемией, которая наиболее опасна в ночной период, когда больной спит и не способен контролировать признаки надвигающегося бедствия. Ночные гипогликемии сопровождаются кошмарами, и сон может перейти в бессознательное состояние, а затем – в кому, если рядом с вами не окажется близкого человека. Поэтому запомните:

Следует ложиться спать с сахаром 8–9 ммоль/л.

При сахаре меньше 6 ммоль/л вероятность ночной гипогликемии составляет 70 %.

Еще одна рекомендация для ваших родственников:

Признаком ночной гипогликемии является неспокойный сон и обильная потливость. Если вы наблюдаете эти признаки, нужно немедленно разбудить больного и дать ему теплое сладкое питье.

Выбор вечерней дозы инсулина и времени инъекции – весьма деликатный и непростой момент: передозировка ведет к ночной гипогликемии, а слишком малая доза – к высокому сахару натощак. Основное правило, которое должно соблюдаться пациентами, не использующими базис-болюсную терапию, связано со временем инъекции: ее не рекомендуется делать после десяти часов вечера. Если укол сделан в одиннадцать часов, если вы поели в двенадцать и тут же легли спать с достаточно высоким сахаром, помните, что пролонгированный инсулин развернется до максимальной эффективности примерно в два часа ночи. Целесообразнее сделать укол в девять часов вечера, чтобы перекусить в десять-одиннадцать, когда вы находитесь «на инсулиновом пике» в бодрствующем состоянии. Для пациентов, использующих базис-болюсную терапию, лучшее время вечерней инъекции пролонгированного инсулина – десять часов, а иногда инъекцию можно делать в одиннадцать и даже в двенадцать вечера. При этом виде терапии вечерняя доза невелика и подбирается так, чтобы, с одной стороны, не было риска ночной гипогликемии, а с другой – чтобы сахар натощак соответствовал норме.