Михаил Ахманов - Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

• оптимальная длина иглы.

Места для инъекций представлены на рис. 8.3. Инъекции через одежду не сопровождаются неблагоприятным исходом, но тот факт, что при выполнении инъекции нельзя собрать кожную складку или рассмотреть участок введения, делает такую методику далекой от оптимальной.

Рекомендации . Перед выполнением инъекции необходимо осмотреть соответствующий участок кожи. Смените участок для инъекций, если текущий имеет признаки липогипертрофии, воспаления или инфекции. Инъекции должны выполняться на чистом участке кожи чистыми руками. Дезинфекция может понадобиться в том случае, если участок кожи загрязнен или если пациент находится в условиях, благоприятствующих заносу инфекции с рук выполняющего укол (например, в больнице). За пределами больницы, как правило, нет необходимости дезинфицировать участок для инъекции – например, протирать спиртом.

Большинство данных о хранении инсулина сообщается производителями, но, кроме того, опубликован ряд независимых исследований.

Так, выполненная в Германии работа пролила свет на ранее недооцененную проблему недостаточно равномерной суспензированности мутного инсулина. Некоторые инсулины длительного действия содержат определенное соотношение кристаллического инсулина и растворителя либо кристаллического инсулина и быстродействующего растворимого инсулина. Кристаллизованные частицы следует перед выполнением инъекции вновь перевести в состояние суспензии, однако пациенты могут не знать, каким образом это лучше сделать.

Рекомендации. Храните инсулин в готовом к применению виде (шприц-ручка, картридж или флакон) при комнатной температуре (максимум в течение одного месяца после первого применения и до истечения срока годности). Храните резервные флаконы или картриджи с инсулином в том отсеке холодильника, где маловероятно их замораживание. Мутный раствор инсулина (например, НПХ или смешанные инсулины) необходимо осторожно покачать и/или опрокинуть около двадцати раз, пока кристаллы снова не перейдут в форму суспензии (тогда раствор становится молочно-белым).

Как правило, инъекции инсулина безболезненны, за исключением тех случаев, когда игла попадает непосредственно в нервное окончание.

Тем не менее некоторые чувствительные пациенты характеризуют свои ощущения как болезненные.

Рекомендации. Следующие советы помогут вам сделать инъекции менее болезненными:

• храните используемый инсулин при комнатной температуре;

• в случае применения спирта выполняйте инъекцию только после того, как спирт испарится;

• не выполняйте инъекции в корни волос;

• используйте более короткие иглы, имеющие меньший диаметр;

• при каждой инъекции используйте новую иглу. Выполняйте инъекцию медленно и убедитесь, что поршень шприца или клавиша шприц-ручки полностью выжаты. Массирование участка инъекции перед процедурой и после ее выполнения может ускорить всасывание препарата и в целом не рекомендуется.

В отличие от пациентов, использующих шприцы, больные сахарным диабетом, выполняющие инъекции шприц-ручками, не могут видеть, как вводится инсулин. Затруднение тока раствора при применении шприц-ручки встречается редко, но может привести к серьезным осложнениям.

Рекомендации. Следует проверить шприц-ручку непосредственно перед выполнением инъекции. Установите малую дозу (одну единицу), нажмите клавишу ввода и проверьте, появилась ли капля препарата на конце иглы, чтобы убедиться в том, что ток раствора не нарушен, и чтобы прочистить не просматриваемое внутреннее пространство иглы. После того как проходимость иглы подтверждена, выставляется нужная доза и выполняется инъекция.

Иглы шприц-ручек желательно использовать только один раз. После того, как клавиша ввода нажата до упора и перед извлечением иглы пациент должен медленно сосчитать до десяти – с той целью, чтобы вся доза достигла места назначения и не произошло вытекание препарата. При введении больших доз инсулина рекомендуется сосчитать до двадцати.

Сразу после инъекции иглу следует отсоединить, а не оставлять прикрепленной к шприц-ручке. Это предотвратит попадание воздуха или других загрязняющих веществ в картридж, а также вытекание лекарственного препарата.