Михаил Ахманов - Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

Пока не будут проведены новые исследования, инъекции препаратов ГПП-1 эксенатид (баета) и лираглутид (виктоза) следует выполнять в соответствии с рекомендациями, утвержденными для инъекций инсулина – с учетом длины иглы и чередованием областей введения. Агонисты ГПП-1 можно вводить в любые обычно используемые для инъекций области, так как между ними, по-видимому, нет никаких различий в отношении фармкинетики препарата.

В некоторых случаях предпочтительным может быть разделение доз на две инъекции, которые выполняются одна за другой. Как уже отмечалось, не существует универсальной пороговой величины для разделения доз, но, как правило, за нее принимают 40–50 ЕД инсулина.

Цель инъекционного введения инсулина, препаратов ГПП-1 и агонистов амилина заключается в надежной доставке действующего вещества в подкожное пространство без обратного его вытекания и с минимальными болевыми ощущениями. Основным условием достижения данной цели является выбор иглы подходящей длины. Этот выбор является индивидуализированным совместным решением пациента и его/ее врача, принимаемым с учетом множества факторов, включая физические, фармакологические и психологические.

Рекомендованные прежде длины игл для подкожных инъекций теперь считаются избыточными для многих взрослых (например, 12,7 мм) и для большинства детей (например, 8 мм); они увеличивают риск инъекции в мышцу. Более короткие иглы безопаснее, и, как правило, их применение менее болезненно. Проведенные исследования подтвердили, что даже у страдающих ожирением пациентов короткие (5 мм, 6 мм) и длинные иглы (8 мм, 12,7 мм) характеризуются сопоставимыми эффективностью и безопасностью (переносимостью). На сегодняшний день нет данных о значимом вытекании инсулина, усилении болевых ощущений, снижении контроля над течением диабета, увеличением выраженности липогипертрофии или других осложнений у пациентов, использующих короткие иглы (5 мм, 6 мм). Необходимо провести ряд исследований с иглами длиной 4 мм, чтобы дать рекомендации в отношении их применения.

Подкожная ткань практически одинакова у представителей обоих полов до наступления полового созревания, после которого количество подкожной жировой клетчатки у девочек увеличивается быстрее, чем у мальчиков. В силу этого мальчики могут иметь более высокий долгосрочный риск внутримышечных инъекций. Рост ожирения среди детей является еще одним фактором, который нужно принимать во внимание.

Рекомендации. Детям и подросткам следует использовать иглы длиной 5 или 6 мм и при каждой инъекции собирать кожную складку. Доказано, что при использовании иглы длиной 6 мм можно выполнять инъекции под углом 45° вместо формирования кожной складки. С точки зрения медицины нет оснований для применения у детей и подростков игл с длиной более 6 мм.

Если у ребенка имеются лишь иглы длиной 8 мм (что характерно для пациентов, делающих инъекцию шприцем), то им следует собрать кожную складку. Другим вариантом для худощавых детей и подростков является использование укоротителей длины иглы (если таковые имеются) или выполнение инъекций в ягодичную область.

Избегайте сдавливания или смещения кожи во время инъекции, так как игла может проникнуть глубже, чем требуется, и проткнуть мышцу. Руки для инъекций используются только при условии формирования кожной складки (это возможно лишь в верхней трети предплечья).

Толщина подкожных тканей варьируется в зависимости от пола, участка тела и индекса массы тела (ИМТ) пациента, в то время как толщина кожи (эпидермис и дерма) отличается минимально. Эта величина варьируется в диапазоне около 2 мм (от 1,2 мм до 3 мм) в зависимости от места инъекции, возраста, расы и половой принадлежности.

Рекомендации. Иглы длиной 5 и 6 мм могут использоваться всеми пациентами (включая людей с ожирением) и в целом не требуют формирования кожной складки. У взрослых инъекции с использованием коротких игл (5 мм и 6 мм) следует выполнять под углом 90° к поверхности кожи. Собирать кожную складку и/или выполнять инъекцию под углом 45° особенно важно у худощавых или имеющих нормальную массу тела пациентов, а также при выполнении инъекций на конечностях или стройном животе (особенно при применении игл больше 8 мм). Нет медицинских оснований для применения игл больше 8 мм. Начинать терапию следует с более коротких игл.