Михаил Ахманов - Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

Но так не получилось – смертность в первой группе проекта ACCORD оказалась самой большой, хотя на примере этой группы было доказано на практике, что при диабете 2 типа можно добиться очень хорошей компенсации. Не будем приводить конкретных цифр и скажем лишь одно: смертность была настолько значительной, что часть проекта, связанную с первой группой, пришлось остановить. Этот результат, обсуждавшийся на конгрессе Европейской ассоциации по изучению диабета (Вена, сентябрь-2009), вызвал у медиков шок. Многие годы они призывали пациентов снижать сахар, выдерживать нормативы гликемии здорового человека, и теперь выяснилось, что эта рекомендация для больных диабетом 2 типа может стать опасной!

С удовлетворением отмечаем, что мы ни в одной своей книге таких рекомендаций не давали. Наоборот, мы советовали пожилым больным с диабетом 2 типа (а их огромное большинство) не стремиться к нормативам здорового человека и не переживать, если сахар натощак окажется 7 ммоль/л, а после еды – 10 ммоль/л. Мы подчеркивали, что для пожилых людей, обычно склонных к сердечно-сосудистым и другим болезням старости, высокое давление крови может быть опаснее высокого сахара. Мы писали о том, что достижение идеальных показателей – это прогулка по краю пропасти гипогликемии. Идеала можно добиться, но при этом неизбежны частые гипогликемии, а именно они стали причиной инфарктов и инсультов, от которых умерли участники проекта ACCORD. Если вы – человек в возрасте, если у вас ИБС или был в прошлом инфаркт, то любой опытный кардиолог вам скажет: избегайте гипогликемий, держите сахар в районе 6–8 ммоль/л, так как сердце нуждается в питании. И то же самое относится к нашему мозгу.

Теперь, когда в нашем распоряжении есть масса препаратов и приборов, мы знаем, что с их помощью, затратив время и определенный труд, можно достичь идеала. Но пожилым людям делать этого не нужно и даже опасно. Такой вывод следует из практики российских врачей, и проект ACCORD ничего нового к этому не прибавил.

Вернемся к началу данного раздела и спросим: стоит ли, вооружившись помпой и глюкометром, есть сколько душе угодно, снижая сахар в крови инсулином, лениться, сидеть в кресле и толстеть? Безусловно, нет. Спросим о другом: нужно ли сидеть на капусте и черном хлебе, бояться скушать лишнее яблоко и бегать ежедневно десять километров трусцой? Тоже нет. Наш совет таков: используйте все современные средства контроля, но не забывайте о разумном самоограничении и посильных физических нагрузках.

Ибо истина лежит посередине.

Итак, мы приступаем к завершающей стадии нашего обучения – к вопросам контроля диабета. Вы уже знаете очень много, наш дорогой читатель: вам известны функции поджелудочной железы, вы понимаете характер своего заболевания, вы изучили все, что положено, об инсулинах, сахароснижающих препаратах и методиках их применения, вы ознакомились с понятием диеты, со свойствами продуктов, витаминов и минеральных веществ, вам ведомы опасности, подстерегающие диабетика, – кетоацидоз, гипогликемия, хронические осложнения. Итак, теперь мы можем поговорить о контроле.

Но разве мы не говорили о нем прежде? Конечно, говорили – начиная с седьмой главы. Когда мы рассказывали про антидиабетические препараты и способы их применения, про питание и режим, про острые и хронические осложнения, мы всюду касались вопросов, как использовать те или иные лекарства и продукты, что и когда нужно есть, как справляться с ситуацией слишком высоких или слишком низких сахаров, как уберечь свои глаза, ноги, почки и сердце. Неважно, каким термином мы назовем совокупность этих сведений – лечение или контроль; как отмечалось в главе седьмой, эти понятия неразделимы, и мы давно уже приобщились к ним. Но повторение – мать учения, поэтому напомним еще раз.

Лечение и контроль диабета являются единым и неразрывным комплексом мер, направленных на поддержание вашего организма в нормальном состоянии – насколько это возможно в условиях полной или частичной инсулин-ной недостаточности. Лечение и контроль прежде всего означают, что вы помогаете своей поджелудочной железе или трудитесь вместо нее, стараясь поддержать сахар в крови почти на том же уровне, что у здорового человека. Когда это удается, ваш диабет считается скомпенсированным. Лечение и контроль диабета включают в себя различные процедуры и анализы, одни из которых вы должны делать ежедневно, другие – раз в два-три дня или раз в неделю (но самостоятельно), а третьи совершаются раз в шесть месяцев в поликлинике или больнице.