Ян Кимаковский - Повышенный холестерин. Профилактика и лечение астеросклероза

• Определение толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) – используется как для выявления атеросклеротического поражения, так и для оценки эффективности лечения. В РФ представлен лишь в некоторых крупных НИИ.

• Лоцирование атеросклеротических бляшек в сонных артериях – количественная оценка атеросклеротической бляшки (определение процента стеноза и планиметрических параметров), что позволяет определить степень выраженности патологии. К значимым изменениям относят изъязвление поверхности, кровоизлияние в бляшку и гипоэхогенные («мягкие») бляшки.

• Лодыжечно-плечевой индекс давления (ЛПИД) – оценка степени выраженности атеросклероза артерий нижних конечностей.

• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – ранняя диагностика коронарного атеросклероза с помощью МСКТ основана на обнаружении кальцинатов в атеросклеротических бляшках и количественной оценке кальциноза.

• Неинвазивная КТ-ангиография коронарных артерий – это визуализация коронарных артерий и их ветвей.

• МРТ сонных артерий – оценка поражений сонных артерий и структуры атеросклеротических бляшек.

В следующей главе приводятся нормативные значения для показателей лабораторной диагностики, алгоритмы поиска причин повышения холестерина, также упоминаются конкретные добавки, которые могут принести немалую пользу.

Нормы показателей в крови

В некоторых лабораториях нормативные диапазоны могут отличаться из-за того, что используются разные реактивы и аналитическая аппаратура.

Привожу здесь наиболее оптимальные значения холестерина и его фракций (реальную норму при расшифровке липидограммы). Причём оптимальность этих значений не зависит от того, какие референсные диапазоны указаны лабораторией:

• Общий холестерин (англ. Total Cholesterol)

• Дети от года до 12 лет – 3,1–5,1 ммоль/л

• Подростки от 12 до 19 лет – 3,2–6,0 ммоль/л

• Взрослые от 19 до 45 лет – 3,6–5,2 ммоль/л

• Старше 45 лет – 3,6–6 ммоль/л

• Старше 70 лет – 3,6–7.

Снижение уровня холестерина ниже данного референса, как я уже упоминал, не является нормой. Зачастую, сердечно-сосудистые патологии, износ сердечной мышцы, провоцируются и факторами, приводящими к патологическому снижению холестерина. Среди таких факторов:

• Дефицит микроэлемента марганца. Он также важен для правильной регуляции тонуса сосудов и усвоения железа.

• Заболевания ЖКТ с синдромом мальабсорбции (сниженное всасывание) или стеатореи (жирный стул).

• Дефицит жиров в организме (например, из-за несбалансированной диеты).

• Дефицит железа.

• Гипертиреоз/тиреотоксикоз. Повышенная функция щитовидной железы.

Наиболее значимые причины, приводящие к превышению нормативных показателей для холестерина:

• Гипотиреоз (любой этиологии, включая тканевой).

• Нарушение состава и/или своевременного оттока желчи.

• Инсулинорезистентность.

• Повышенный гомоцистеин.

• Дефицит витамина Д.

• Дефицит Омега-3 и Омега-6.

• Системное воспаление.

• Дефицит витаминов группы В (особенно Пантетина, как активной формы витамина В5 – пантотеновой кислоты).

Транзиторно уровень холестерина может повышаться у женщин в период беременности и у подростков в период полового созревания. Патологией это не является.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, англ. HDL):

• Дети от года до 12 лет – 0,8–1,7 ммоль/л

• Подростки от 12 до 19 лет – 0,9–1,9 ммоль/л

• Взрослые (включая пожилых) – норма более 1,55 ммоль/л. Всё что ниже – снижение. Поскольку речь идёт о полезной антиатерогенной фракции холестерина, то снижение ниже 1,55 ничего хорошего не сулит.

Причины снижения:

• Дефицит Омега-3 и Омега-6;

• Нарушение всасывания жиров из ЖКТ;

• Недоедание.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП, англ. LDL):

Дети от года до 12 лет – 1,5–3,6 ммоль/л

Подростки от 12 до 19 лет – допустимо до 4 ммоль/л

Взрослые от 2 до 3 ммоль/л

Если у взрослого этот показатель выше 3 ммоль/л – это повод задуматься об:

• Инсулинорезистентности;

• Если имеется диабет – то о более качественной его компенсации;

• Гипотиреозе;

• Составе желчи;

• Дефиците ПНЖК и избытке насыщенных жиров в рационе;

• Повышенном гомоцистеине;

• Дефиците витамина Д.

Снижение показателя бывает при дефиците жиров вследствие слишком низкого их употребления или вследствие заболеваний ЖКТ.

Липопротеины очень низкой плотности (ЛПоНП, англ. VLDL): 0,0–1 ммоль/л. Причины повышения те же, что и для ЛПНП. Сниженным показатель не бывает, т. к. даже нулевое значение является нормой для организма и не несёт никаких угроз здоровью.