Владимир Зайцев - Детский ЛОР. Как защитить здоровье ушек, носика и горлышка

Врожденное или приобретенное искривление перегородки носа у ребенка — повод для частых и регулярных профилактических осмотров у ЛОР-врача.

Не всегда понятно сразу, чем вызвана сильная аденоидная вегетация. Нужно разбираться, назначать аллергические пробы, анализы на иммуноглобулин (IgE), осматривать носоглотку с помощью эндоскопа.

Аллергия — провоцирующий фактор для многих реакций. Опытный ЛОР может заподозрить такую проблему уже по виду внутренней слизистой носа. Редко в аллергическую гипертрофию вовлечены одни лишь аденоиды, как правило, присутствуют насморк, чихание и другие симптомы аллергического ринита, также нередко наличествует выраженная сезонность патологического процесса.

«Аллергические» аденоиды обычно крупные, уже не первой, а второй или третьей степени. Вот доктор уже предлагает их удалять… Но! Как раз на этом этапе стоит все перепроверить дополнительно. Если действительно подтвердится подозрение на аллергию, тогда назначается общее лечение антигистаминными и другими противоаллергическими препаратами, впрыскивание или закапывание в нос средств с кортикостероидами. При этом чрезмерное развитие ткани останавливается и даже начинается ее обратное развитие до приемлемой нормы. Удаление в данном случае уже не показано, и это хорошо.

Существует распространенное мнение о том, что аденоиды и гипертрофия лимфоидной ткани вообще имеют какое-то отношение к способу вскармливания в грудничковом периоде. Якобы там имеют значение антитела из молока матери и даже способ сосания, формирующий анатомию носоглотки. Но это — миф! Дети, которых кормили грудным молоком, и дети-«искусственники» в равной степени подвержены риску появления аденоидов.

Визуальный осмотр при помощи риноскопа (задняя и передняя риноскопия) дает уже половину информации. Аденоидная ткань, если ее много, визуально доступна. Во время риноскопии врач может также обнаружить маскирующийся под аденоиды носовой полип, он почти всегда подвижен, похож на маятник в виде маленькой виноградины: на вдохе отклоняется, на выдохе возвращается на место, в отличие от других новообразований.

В редких случаях причиной появления аденоидных симптомов бывает разрастание новообразований носоглотки: полипов или фибромы (ангиофибромы) — доброкачественной опухоли, насыщенной сосудами. Во время диагностики важно исключить наличие данных образований.

Многие родители возмущаются: зачем после визуального осмотра врач еще и засовывает в рот ребенку пальцы, ощупывает аденоиды — это же так неприятно? Потому что только тактильно можно понять консистенцию ткани: ее мягкость и даже некоторую студенистость (как у медузы) или плотность и наполненность.

Однозначно необходимы анализы крови, аллерготесты, бактериологические анализы мазков из полости носа и носоглотки, чтобы определить природу возникновения аденоидов. Она может оказаться инфекционной или аллергической.

Очень информативны компьютерная томография (КТ) носа и носоглотки: с ее помощью как раз отличают полипозную ткань и ангиофиброму от аденоидной ткани. Может оказаться, что есть сопутствующие воспаления — гайморит, к примеру, КТ это тоже покажет. Начиная со второй степени разрастания аденоидов томограмму лучше сделать.

И, конечно, нужна оптическая фиброэндоскопия: эндоскоп очень хорошо «видит» даже скрытую аденоидную ткань. Главный вопрос, на который нужно ответить врачу при фиброэндоскопии: закрывают ли уже аденоиды отверстия слуховой трубы или нет? Вопрос важный, он влияет на то, какую степень присвоить гипертрофированной ткани.

При незначительном увеличении аденоидной ткани врач может назначить консервативную терапию. Также данный метод применяется при аденоидите: для его устранения перед операцией по удалению аденоидов.

Основой такого лечения является применение лекарственных препаратов: назначается закапывание в нос протаргола и других антисептических препаратов, гормональных средств, капель на масляной основе.

Также активно применяется физиотерапия. Процедуры целесообразно проводить до второй степени разрастания аденоидов включительно, если нет побочных явлений и ухудшений, к примеру, отитов, снижения слуха и так далее. Назначают:

• УФО на область полости носа и носоглотки;