Бастиан Блоэм - Нестареющее тело. Научное исследование о том, как защитить свои тело и мозг и не допустить развития неврологических заболеваний

Проблема в том, что за все пятьдесят с лишним лет своего существования Medicare не изменилась. Когда программа только появилась, люди умирали от таких острых заболеваний, как сердечный приступ и инсульт. Сегодня для бенефициаров Medicare угрозу представляют хронические заболевания, в том числе болезнь Паркинсона. Ввиду того, что с возрастом риск болезни Паркинсона возрастает, большинство американцев застраховано именно в Medicare. Но в этом отношении у программы есть свои недостатки (54).

Как правило, старики не хотят никуда уезжать из своих домов (55). Но беда в том, что 88 % расходов на медицинское обслуживание людей с болезнью Паркинсона приходится на больницы и дома престарелых (56). В результате финансирование направляется прямиком в дорогостоящие учреждения, минуя самих пациентов (57). К примеру, по программе Medicare компенсация расходов на оплату медицинских услуг, полученных по месту жительства, совсем небольшая. За 30-минутный визит к врачу по причине болезни Паркинсона выплачивается примерно 100 долларов. Если та же самая консультация происходит в больнице, то сумма выплат удваивается и составляет 200 долларов (58).

Как ни ужасно, но система Medicare платит еще больше за осложнения заболевания, многие из которых можно предотвратить. К примеру, если мужчина, страдающий болезнью Паркинсона, упадет и сломает бедро, Medicare выплатит около 25 тысяч долларов на операцию и специализированный уход (59). 85 % от этой суммы направляется в госпиталь или лечебно-реабилитационный центр для престарелых, куда пациент поступает после выписки. Исследования подтверждают всем известный факт: пребывание в больнице для людей с болезнью Паркинсона – дело небезопасное (60). Проблем много. Это и несвоевременное оказание помощи, назначение неправильных лекарств, длительное нахождение в неподвижном состоянии, длительное пребывание в самом учреждении и высокий уровень смертности (61).

25 тысяч долларов за сломанное бедро – это в 100–200 раз больше той суммы, которую система Medicare выплачивает за визит к неврологу, способному помочь улучшить равновесие и общую функциональность, а это, как вы понимаете, может предотвратить падение (62). Говоря проще, Medicare экономит на профилактике, зато щедро платит за осложнения. В других странах аналогичная ситуация. В Англии Национальная служба здравоохранения (NHS) тратит 29 миллионов фунтов стерлингов на экстренную госпитализацию людей с болезнью Паркинсона после падения и около 3 миллионов фунтов на предотвратимые инфекции мочевого пузыря (63).

Не секрет, что люди с болезнью Паркинсона очень часто падают. Более 60 % падали как минимум один раз, почти 40 % падают регулярно. Что значит регулярно? В среднем по двадцать раз за год (64). В большинстве случаев такие падения заканчиваются переломом бедра. Среди пациентов с болезнью Паркинсона эта травма встречается в 2–4 раза чаще, чем среди людей того же возраста, но не имеющих заболевания (65). Увы, но Medicare не покрывает расходы на занятия гимнастикой Тай Чи, которая служит отличной профилактикой падений (66).

Падения – это не только удар по здоровью человека, но еще и удар по экономике. По подсчетам специалистов, расходы на травмы, связанные с падением, составляют 50 миллиардов долларов в год (67). (Преимущественно это бремя лежит на страховых компаниях). Из них 38 миллиардов (т. е. больше всего исследовательского бюджета Национальных институтов здравоохранения) – это деньги налогоплательщиков, которые идут на программы Medicaid и Medicare (68)

На данный момент в учреждениях длительного ухода, таких как дома престарелых, находится четверть бенефициаров Medicare, страдающих болезнью Паркинсона (69). Medicaid выплачивает на содержание человека в подобного рода заведениях больше всего – примерно 80 тысяч долларов в год (70). Эти средства было бы лучше направить на менее дорогостоящий домашний уход. Кстати, Medicare покрывает такие расходы только в определенных случаях, например после выписки из больницы. По сути, Medicare и другие государственные инвесторы тратят бешеные деньги на услуги, к которым пациенты стараются не прибегать, а то, в чем есть реальная потребность, они игнорируют. В результате страдают простые люди.

Телемедицина может помочь сэкономить деньги Medicare и повысить качество медицинского обслуживания – нужно только, чтобы эта услуга вошла в программу страхования. Управление по вопросам здравоохранения ветеранов поддержало практику проведения видеовизитов (71). Теперь американские ветераны в виртуальном режиме наблюдаются у специалистов по болезни Паркинсона и даже у психиатров (72). Нет, нельзя сказать, что телемедицина вообще не предусмотрена программой страхования. Medicare покрывает расходы на видеоконференции, но только в учреждениях (например, в госпиталях) и только «в тех областях, где остро не хватает специалистов», а это, как правило, сельские регионы. Компенсация расходов на виртуальную консультацию на дому не предусмотрена (73). В 2016 году система Medicare потратила на телемедицину менее 30 миллионов долларов, или менее 0,01 % своего почти 600-миллиардного бюджета, а это, как вы понимаете, сущий мизер (74).