Ирина Якутенко - Вирус, который сломал планету. Почему SARS-CoV-2 такой особенный и что нам с ним делать

В большинстве стран пациентам с легкими проявлениями коронавируса не назначают ничего как минимум с лета 2020 года. Врачам рекомендуется лишь «пристально наблюдать» за людьми из групп риска. Так поступают, например, в Германии {44} 44 Германия в принципе знаменита своей нелюбовью назначать какие-либо лекарства без явной на то нужды: два главных препарата у врачей первичного звена — парацетамол и ибупрофен. В России медики часто придерживаются противоположного подхода и даже при насморке выписывают огромное количество лекарственных средств. — стране с одним из самых низких уровней смертности от коронавируса, в США [263] «COVID-19 Treatment Guidelines Panel. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines»., National Institutes of Health , 2020. [Online]. Available: https://files.covid19treatmentguidelines.nih.gov/guidelines/covid19treatmentguidelines.pdf . [Accessed: 21-Jun-2020]. , Великобритании [264] «Management of a possible case of COVID-19. Version 13. Revised 31 July 2020», Public Health England , 2020. [Online]. Available: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/906096/COVID-19_flow_chart.pdf . [Accessed: 04-Sep-2020]. . Более того, в рекомендациях Института Роберта Коха — немецкого Росздравнадзора, но с обширными исследовательскими функциями — специально прописано, что все экспериментальные препараты и лекарства, используемые при COVID-19 off-label, то есть не по назначению, могут принимать исключительно пациенты, которые находятся в стационаре под наблюдением врачей [265] T. Feldt and T. Guggemos, Wolfgang Heim, Katrin Klug, Bettina Lehnert, Regine Lübbert, Christoph Niebank, Michaela Pfäfflin, Frieder Rothfuss, Katja Schmiedel, Stefan Stegemann, Miriam S. Stich, August Wolf, «Hinweise zu Erkennung, Diagnostik und Therapie von Patienten mit COVID-19. Stand: 06.08.2020», St ä ndiger Arbeitskreis der Kompetenz- und Behandlungszentren f ü r Krankheiten durch hochpathogene Erreger am Robert Koch-Institut , 2020. , потому что подобная терапия чревата побочными эффектами. А, например, в России даже на начальных стадиях выписывают сразу несколько средств.

Отдельно стоит сказать о бессимптомных и асимптомных больных. Протокол лечения от NIH (Национальные институты здоровья, отдаленный американский аналог РАН) не рекомендует использовать какие-либо препараты для пациентов с подозрением на коронавирусную инфекцию и для тех, у кого COVID-19 подтвержден ПЦР-тестом, однако симптомы не проявились [266] «COVID-19 Treatment Guidelines Panel. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines»., National Institutes of Health , 2020. [Online]. Available: https://files.covid19treatmentguidelines.nih.gov/guidelines/covid19treatmentguidelines.pdf . [Accessed: 21-Jun-2020]. . Российские клинические рекомендации в принципе не выделяют до- и бессимптомные стадии [267] Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 7 (03.06.2020) // Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020. [Online]. Available: https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/584/original/03062020_%D0%9CR_COVID-19_v7.pdf?fbclid=IwAR1p266v_Ok6Hw0Xjw5nRVtJopPRDKdpP1nEMDmDcvHl0ug9QZPo6-mV80c . , а значит, выбор лечения для таких пациентов остается на усмотрение врача. Учитывая любовь отечественной медицины к обязательному назначению хоть каких-нибудь препаратов, можно догадаться, что бессимптомным пациентам прописывают те же (неработающие) средства, что и пациентам с легкими симптомами.

Пациентам с выраженными симптомами (условная вторая стадия) чаще всего назначают коктейли из перечисленных препаратов с некоторыми вариациями. В Германии, например, используют камостат {45} 45 Убедительных доказательств его эффективности тоже нет. , ингибитор протеазы TMPRSS2, которая помогает вирусу проникать в клетки. В России и некоторых других странах к противовирусным добавляют мощные противовоспалительные, в том числе стероиды из тех, которыми обычно лечат ревматоидный артрит и другие заболевания, связанные с патологической активацией воспалительного ответа. При этом в американских рекомендациях специально уточняется, что использование кортикостероидов у некритических пациентов, даже если им необходима кислородная поддержка, категорически не рекомендуется. Не в последнюю очередь потому, что эти препараты радикально подавляют иммунитет и принимающие их пациенты рискуют в дополнение к коронавирусу получить еще какую-нибудь бактериальную, грибковую или вирусную инфекцию, а в ситуации, когда организм и так не справляется, это явно лишнее [268] L. Fardet, I. Petersen, and I. Nazareth, «Common Infections in Patients Prescribed Systemic Glucocorticoids in Primary Care: A Population-Based Cohort Study», PloS Med. , vol. 13, no. 5, p. e1002024, May 2016. . Кроме того, пока последствия разбушевавшегося воспаления у пациента не стали критическими, сохраняется шанс, что организм все же справится с вирусом самостоятельно, и снижать иммунитет в этом случае неблагоразумно.