Ирина Якутенко - Вирус, который сломал планету. Почему SARS-CoV-2 такой особенный и что нам с ним делать

В то же время в одном из самых авторитетных медицинских журналов, The Lancet, была опубликована работа по ремдесивиру, выполненная с соблюдением золотого стандарта — двойного слепого плацебо-контролируемого испытания — и, в отличие от исследования из предыдущего абзаца, доведенная до конца. Ее результаты были, мягко говоря, разочаровывающими: ученые исследовали 158 пациентов и не обнаружили статистически достоверной разницы с контрольной группой [256] FDA, «Remdesevir Emergency Use Authorization for Potential COVID-19 Treatment», 01-May-2020. . Впрочем, на столь маленькой выборке сложно делать надежные выводы. Тем не менее, первого мая FDA выдало [257] «Anti-influenza drug Avigan® Tablet Meets Primary Endpoint in Phase III Clinical Trial in Japan for COVID-19 patients», FUJIFILM Toyama Chemical Co., Ltd. , 23-Sep-2020. разрешение на экстренное использование ремдесивира для лечения некоторых больных с COVID-19 {40} 40 Назначать препарат рекомендуется только пациентам, которым нужна «несильная» кислородная поддержка — то есть не ИВЛ, ЭКМО или высокопотоковая кислородотерапия. — точно так же, как до этого выдало его для гидроксихлорохина.

В середине октября слабый оптимизм в отношении ремдесивира окончательно угас: в проведенном ВОЗ большом исследовании препаратов против коронавируса препарат SOLIDARITY не показал достоверного эффекта в снижении смертности пациентов [258] Т. А. Руженцова et al. , «Возможности этиотропной терапии коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, у амбулаторных пациентов», Медицинский оппонент , vol. 1, no. 9, pp. 48–58, 2020. . Точно так же в очередной раз не показал его гидроксихлорохин, а также интерферон-β1a и комбинация лопинавир/ритонавир — о них мы поговорим в следующем разделе.

Другие препараты, которые чаще всего используют для лечения пациентов с коронавирусной инфекцией, тоже не показали однозначной эффективности. В каких-то работах (чаще всего выполненных на небольшом количестве пациентов и нередко без контрольной группы) была показана их эффективность, другие исследования положительного эффекта не увидели. Чтобы не утомлять читателя длинным перечислением, основные препараты и их возможный механизм действия указаны в таблице 1. Сразу уточню, что в ней приведены именно противовирусные лекарства, то есть те, которые должны мешать размножению SARS-CoV-2. О медикаментах, помогающих бороться не с самим вирусом, а с последствиями, развивающимися в организме из-за его деятельности, мы поговорим в следующей главе.

Источники данных: [259] Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 7 (03.06.2020) // Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020. [Online]. Available: https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/584/original/03062020_%D0%9CR_COVID-19_v7.pdf?fbclid=IwAR1p266v_Ok6Hw0Xjw5nRVtJopPRDKdpP1nEMDmDcvHl0ug9QZPo6-mV80c . , [260] J. H. Beigel et al. , «Remdesivir for the Treatment of Covid-19 — Preliminary Report», N. Engl. J. Med. , p. NEJMoa2007764, May 2020. , [261] «Руководство по лечению и поддерживающей терапии пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19, выпуск марта 2020 г»., ЛОМБАРДИЯ, SIMIT Итальянское Общество Инфекционных и Тропических болезней ОТДЕЛ РЕГИОНА . [Online]. Available: https://h-clinic.ru/upload/%D0%9D%D0%B5%D0%BE%D1%84%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B8%CC%86%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B4%20%D0%A0%D1%83%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8E%20%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B2%20%D1%81%2 °COVID-19%20%D0%B2%20%D0%98%D1%82%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B8.pdf . .

[I] Т. А. Руженцова et al. , «Возможности этиотропной терапии коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, у амбулаторных пациентов», Медицинский оппонент , vol. 1, no. 9, pp. 48–58, 2020.

[II] «WHO discontinues hydroxychloroquine and lopinavir/ritonavir treatment arms for COVID-19», WHO , 04-Jul-2020.

[III] Там же.

[IV] Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 7 (03.06.2020) // Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020. [Online]. Available: https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/584/original/03062020_%D0%9CR_COVID-19_v7.pdf?fbclid=IwAR1p266v_Ok6Hw0Xjw5nRVtJopPRDKdpP1nEMDmDcvHl0ug9QZPo6-mV80c.

[V] T. Feldt and T. Guggemos, Wolfgang Heim, Katrin Klug, Bettina Lehnert, Regine Lübbert, Christoph Niebank, Michaela Pfäfflin, Frieder Rothfuss, Katja Schmiedel, Stefan Stegemann, Miriam S. Stich, August Wolf, «Hinweise zu Erkennung, Diagnostik und Therapie von Patienten mit COVID-19. Stand: 06.08.2020», Ständiger Arbeitskreis der Kompetenz- und Behandlungszentren für Krankheiten durch hochpathogene Erreger am Robert Koch-Institut , 2020.