Джонатан Авив - Как вылечить изжогу, кашель, воспаление, аллергию, ГЭРБ. Программа снижения кислотности за 28 дней

Лечение и уход за пациентом с гортанным рефлюксом на этом не заканчиваются. По-прежнему существует вероятность, что здоровье пищевода ухудшится вплоть до развития предраковых состояний и онкологии. Комплексная терапия рефлюкса должна включать регулярные осмотры пищевода, которые за несколько минут можно сделать у ЛОРа или даже гастроэнтеролога при помощи трансназальной эзофагоскопии. К сожалению, не у всех больных есть доступ к такой процедуре, и им самим нужно будет искать место, где ее проводят. Но вместе с прогрессом в области медицины проблема доступа к процедуре должна постепенно решиться сама собой.

В начале 1900-х годов знаменитый американский отоларинголог Шевалье Джексон первым стал применять метод осмотра пищевода при помощи негнущейся полой трубки из нержавеющей стали длиной чуть больше полуметра и шириной с большой палец. Эту процедуру, называемую жесткой эндоскопией, проводили на человеке, пока тот лежал на спине и находился в полном сознании. Можете себе представить, как мучительно проходил этот осмотр для пациента и для врача, ведь последнему, вне всякого сомнения, приходилось удерживать извивающегося и дергающегося больного, чтобы дать исчерпывающую оценку состоянию его пищевода.

И через сто с лишним лет, уже в наши дни, жесткую эндоскопию до сих пор применяют, но только в операционной и под общим наркозом. Во врачебной практике редко используют этот метод для диагностики ГЭРБ, и в основном к ней обращаются для исключения рака пищевода или удаления инородных тел. Процедура проводится под общим наркозом, который, как известно, может вызывать инсульт, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма и резкое снижение артериального давления.

Риски, связанные с жесткой эндоскопией под общим наркозом, дали толчок к изобретению эластичных камер, которые позволяют врачу ограничиться легким седативным средством или вовсе обходиться без препаратов. Гибкие камеры применяют при двух различных методах исследования пищевода — верхней эндоскопии, или эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС), и трансназальной эзофагоскопии. Если у пациента есть подозрение на кислотный рефлюкс, предраковое состояние или наличие злокачественной опухоли, то ему практически всегда назначают ЭФГДС, хотя трансназальная эзофагоскопия гораздо безопаснее и целесообразнее. Давайте подробнее обсудим оба метода исследования и выясним, какими существенными различиями они обладают.

При верхней эндоскопии, которую выполняют через рот, с помощью миниатюрной камеры рассматривают пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (верхний отдел тонкого кишечника, соединяющийся с желудком). Нижнюю эндоскопию также называют колоноскопией. Верхняя эндоскопия почти всегда проводится под анестезией, известной как «сумеречная», или сознательная, седация. Лекарство поступает в организм через вену, и пациент спит во время процедуры. Некоторым людям такой медикаментозный сон может не подойти, потому что используемое седативное вещество обладает рядом побочных эффектов, в том числе может вызывать то, что врачи называют неожиданными кардиопульмональными эпизодами — респираторные приступы, инсульты и инфаркты. Риск небольшой, он существует всего для 0,5 % пациентов, подвергшихся процедуре. Хотя сравнительно малое число больных испытывает осложнения после исследования, некоторые из них умирают, и этой статистики вполне достаточно для того, чтобы отпугнуть других людей от процедуры, которая, возможно, им жизненно необходима.

В августе 2014 года верхняя эндоскопия получила малоприятную огласку из-за смерти комика Джоан Риверз. Она неудачно прошла эту процедуру под седативным веществом и скончалась от осложнений несколько дней спустя. Доподлинно неизвестно, что пошло не так во время процедуры, но это трагическое событие вызвало интерес общественности к альтернативным методам заведомо опасной седации во время проведения верхней эндоскопии. Иногда наркоз — это неизбежный шаг на пути к постановке правильного диагноза, а значит, и средство обнаружить верное лечение. Но только не в случае с исследованием пищевода.

Менее дорогостоящий и более безопасный метод исследования пищевода применяют с 1990 года, он называется «трансназальная эзофагоскопия». Я лично принял участие в популяризации этой процедуры. Она позволяет осмотреть пищевод без наркоза, исключение составляет только распыление местных анестезирующих средств в носовую полость. Так как осмотр производится через нос — так же, как и трансназальная ларингоскопия, о которой мы говорили выше, — он не требует анестезии. Процедуру можно проводить на пациенте в полном сознании, пока он сидит прямо на обычном стуле. На все мероприятие уходит не более нескольких минут, и по окончании обследования человек может спокойно встать, выйти из кабинета и вернуться к своим делам. Кроме случаев носового кровотечения, не описано никаких побочных эффектов. Этот метод осмотра пищевода характеризуется безопасностью и низкой стоимостью.