Анджела Маас - Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Пересадку сердца чаще делают мужчинам, но при этом донорами сердца чаще выступают женщины. Более того, когда женщинам выполняют трансплантацию, то их состояние гораздо хуже, чем у мужчин, что снижает их шансы на выживание [31]. В тот период, когда пересадка еще не нужна, но требуется кардиовертер-дефибриллятор, женщинам реже его устанавливают [190]. Происходит это не из злого умысла: к сожалению, о такой необходимости просто нечасто задумываются.

К СН у женщин приводят и другие причины, в которых большую роль могут играть генетические факторы. К ним относятся гипертрофия миокарда, расширение камер сердца или пролапс клапана. Лечение мужчин и женщин в целом не отличается. При гипертрофии миокарда риск при беременности повышается ненамного, в то время как при расширении камер или пролапсе клапана он очень высок. Необходимо также принимать во внимание, что заболевания сердца могут передаваться по наследству.

К патологическим изменениям, наиболее часто наблюдаемым в клапанах сердца, относятся стеноз аортального и регургитация митрального клапанов. Для них также характерны различия у мужчин и женщин, что очень важно на практике. За последние 50 лет причины нарушений функции клапанов кардинально изменились. Раньше эти патологические изменения были обусловлены инфекциями, а сейчас — износом и разрывом вследствие старения. Кроме того, все чаще встречается повреждение клапанов в результате применения противоопухолевой терапии. Мы обсудим этот вопрос в следующей главе.

С учетом притока мигрантов мы постоянно получаем подтверждение того, что нарушение функции клапанов имеет связь с неудовлетворительными санитарными условиями. Опытный врач должен уметь распознавать несостоятельность клапанов с помощью стетоскопа. Современные методы, такие как ЭхоКГ, КТ и МРТ, позволяют увидеть патологические изменения с чрезвычайной четкостью. Многое изменилось и в лечении нарушений функции клапанов. Хирургические операции выполняются через паховую область или через крупные шейные сосуды, так что не приходится вскрывать грудную клетку, останавливать сердце и подключать больного к аппарату искусственного дыхания. Такие подходы, безусловно, более предпочтительны для пациентов: восстановиться можно быстрее, а риск осложнений снижается.

По мере старения аортальный клапан претерпевает изменения. Образуется больше соединительной ткани, на створках откладывается кальций, что препятствует нормальному открыванию и закрыванию. Такие изменения более выражены у одних больных и реже наблюдаются у других: чаще они встречаются у лиц с врожденными пороками, такими как двустворчатый аортальный клапан, и у пациентов с АГ. У людей среднего возраста сложно прогнозировать, как будут прогрессировать небольшие нарушения функции клапана. Его кальцификация может в конечном счете привести к тяжелому стенозу, а значит, движение крови через него будет затруднено. У лиц моложе и старше 60 лет такое встречается в 0,2 и 10 % случаев соответственно [191]. Стеноз клапана чаще наблюдается у пожилых людей и чаще у мужчин, чем у женщин [192]. К симптомам относятся одышка, боли за грудиной, головокружение, а также аритмии и задержка жидкости. Кальцинированный аортальный клапан может сопровождаться более или менее выраженными патологическими изменениями коронарных артерий. У женщин чаще, чем у мужчин, стеноз аортального клапана приводит к тяжелой гипертрофии миокарда, который теряет способность нормально сокращаться, а значит, больше не может должным образом наполняться кровью. Это приводит к таким клиническим проявлениям, как головокружение, одышка и боли за грудиной; может снижаться уровень АД. В некоторых случаях небольшой диаметр аорты осложняет протезирование аортального клапана. У больных старше 60–65 лет протезирование клапана стало стандартной практикой; нередко протезирование выполняют биологическим протезом, что во многих случаях может быть предпочтительнее имплантации механического протеза клапана. Решение о типе устанавливаемого клапана необходимо принимать после тщательного обсуждения с больным и группой хирургов и кардиологов, принимающих участие в его лечении. Благодаря тому, что новое поколение биологических клапанов служит гораздо дольше, их стали устанавливать в более молодом возрасте.