Анджела Маас - Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Женщинам, у которых во время беременности развилась СН (особенно тяжелая), лучше больше не иметь детей. Риск развития осложнений слишком высок. Если у пациентки врожденный порок сердца, настойчиво рекомендуется наблюдение и помощь в центре, где работают специалисты с опытом лечения таких заболеваний.

Несколько лет назад ко мне на прием пришла недовольная женщина 82 лет с супругом. Два месяца назад ей сделали операцию на сердце. Ее муж не мог как следует о себе позаботиться, и ее выписали менее чем через неделю после операции, чтобы она снова могла за ним присматривать. Никто не сказал женщине, как важно правильно восстановиться после хирургического вмешательства, чтобы физическая работоспособность улучшилась. Она была очень возмущена, потому что ее мужу в почти аналогичной ситуации после операции на сердце, которую он перенес десять лет назад, врачи рекомендовали покой и реабилитацию. Увы, эта история не исключение из правил.

Женщинам реже предлагают реабилитацию после осложнения ССЗ, и при желании получить ее сложнее. Особенно это характерно для представительниц национальных меньшинств [179]. В более пожилом возрасте они зачастую одиноки либо заботятся о других членах семьи, у них больше других проблем со здоровьем, меньше денег и возможностей путешествовать. На самом деле варианты для улучшения ситуации есть: такой реабилитации могут способствовать соответствующие специалисты в больнице или использование дистанционной помощи по интернету или смартфону дома. Эта проблема требует повышенного внимания, так как выживаемость после инфаркта миокарда у женщин ниже, чем у мужчин.

При СН сердце не может как следует снабжать кровью весь организм. Причины могут быть разными, некоторые из них носят временный характер, но основная обычно одна. Вероятность развития сердечной недостаточности в течение жизни у мужчин и женщин примерно одинакова и составляет 30 %, но при этом течение заболевания в большинстве случаев различается.

Обычно СН у мужчин обусловлена ухудшением насосной функции сердца (снижение фракции выброса), зачастую из-за предшествующего инфаркта миокарда. У женщин причина кроется в том, что миокард становится жестче, особенно в более пожилом возрасте, а также в наличии АГ и СД (рис. 8.1) [35]. У мужчин в течение предшествующих нескольких лет смертность от СН снизилась. Здесь можно подыскать разные объяснения, но мы знаем, что у женщин диагностика и лечение менее точны [180]. Кроме того, для воздействия на жесткий миокард (гипертрофию сердца) эффективных вариантов нет. Но даже при одинаковой причине сердечной недостаточности, такой как сниженная фракция выброса левого желудочка, отрицательные последствия заболевания и смертность больше у женщин [181]. В ранее выполненные клинические исследования в основном включали мужчин, а женщины оказывались в меньшинстве. Теперь последние лучше представлены в таких исследованиях, однако, когда речь идет об изучении СН, разрыв все еще велик [182].

Изменения в сердце у мужчин и женщин разнятся не только в молодом возрасте; они характерны и для более пожилых людей с определенными заболеваниями. С годами миокард у женщин становится жестче, тогда как у мужчин он утолщается и замещается соединительной тканью [183], [184]. Однако повышение жесткости характерно не только для тканей сердца, но и для сосудов и окружающей их соединительной ткани. Тяжелый стеноз клапана сердца (аортального) у женщин способствует утолщению миокарда, в то время как у мужчин утолщение обычно носит местный характер и формируется асимметрично, с образованием соединительной ткани. Может показаться, что для женщин этот адаптационный механизм более благоприятен, однако у них утолщение миокарда очень выражено и связано со значительными функциональными ограничениями. В своей практике мы часто сталкиваемся с такими случаями в отделениях интенсивной терапии у женщин, которым заменили аортальный клапан. После операции у них нередко бывают проблемы с кровообращением, так как утолщенный миокард неспособен перекачивать кровь по всему телу. Он не может нормально расслабиться и наполниться кровью перед следующим сокращением. После операции симптомы одышки и недостатка энергии сохраняются, так как обратное развитие гипертрофии миокарда невозможно.