Анджела Маас - Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Этот тип острого нарушения функции миокарда был впервые описан в 1991 году и имеет еще одно название «кардиомиопатия такоцубо», так как картина вентрикулограммы левого желудочка напоминает ловушку для осьминога, которой пользуются японские рыбаки. Связь с эмоциональными переживаниями и тот факт, что такая кардиомиопатия чаще развивается у женщин, чем у мужчин, подтверждают, что факторы, обусловленные эмоциональным стрессом, существенно влияют на сердце и больные разного пола отвечают на них по-разному. В моей клинике не так давно была женщина, у которой обнаружили такое нарушение функции миокарда после ограбления дома. Ее супруг перенес это событие стоически, хотя, по правде говоря, украли-то не его украшения.

У больных с синдромом «разбитого сердца» часто бывают симптомы тревоги и депрессии [175], [176]. К такому нарушению функции миокарда могут привести и факторы, обусловленные эмоциональным стрессом: проживание рядом с аэропортом, посттравматическое стрессовое расстройство, бедность с постоянными финансовыми проблемами и т. д. Подобное может происходить и в обратном случае: описано несколько примеров синдрома «счастливого сердца», когда кардиопатия развивалась после получения сообщения о радостном событии, таком как выигрыш в лотерею. Такое происходит крайне редко, и было бы невероятно обидно умереть от такой причины!

Впервые я увидела Карин около десяти лет назад, когда ее направила ко мне коллега. Тогда ей было 43 года, и она переживала непростой жизненный этап, испытывая серьезное эмоциональное давление на работе. Она уже несколько лет посещала психолога, пытаясь справиться с последствиями жестокого обращения в детстве. Временами у нее бывали колющие боли за грудиной, иногда возникало ощущение болезненного сдавливания и приступы одышки. Было выполнено подробное обследование, результаты которого не объяснили эти клинические проявления. Кроме посттравматического стрессового расстройства, других факторов риска не обнаружилось.

В особенно тяжелый период, когда воспоминания о прошлом захлестнули Карин, я заметила на эхокардиограмме снижение насосной функции сердца. С того времени она стала принимать несколько препаратов для лечения сердечной недостаточности и почувствовала себя лучше. Я настояла на том, чтобы объявить ее нетрудоспособной, и теперь Карин может работать на волонтерских началах как эксперт.

У Карин никогда не было инфаркта миокарда, но повторные эпизоды факторов риска, обусловленные эмоциональным стрессом, оказали сильное отрицательное влияние на насосную функцию сердца. Это объяснялось тем, что из-за эмоционального стресса в капиллярах сердца происходили функциональные нарушения [177]. При синдроме «разбитого сердца» это особенно выражено. Необходимо признать, что эмоциональный стресс — это такой же существенный фактор риска, как АГ или повышенный уровень холестерина. Вот только на последние можно более легко воздействовать лекарственной терапией, в отличие от многих психологических факторов, относящихся к эмоциональному стрессу.

К счастью, инфаркт миокарда во время беременности бывает редко, но риск его развития повышается с возрастом матери [178]. В большинстве случаев ему подвержены женщины с наследственной предрасположенностью, курящие и имеющие другие традиционные факторы риска (повышенный уровень ХС, высокое АД и СД). В трети случаев в основе лежит диссекция коронарной артерии, обычно ближе к концу беременности или при родах. Тяжелая анемия вследствие большой потери крови после рождения ребенка может способствовать развитию инфаркта миокарда. К счастью, это крайне редко встречается и прогноз такого инфаркта благоприятный. В первое время после родов частота развития этого осложнения крайне низка. При необходимости в случае обширного инфаркта во время беременности возможно ЧВКА. Бездействие угрожает здоровью и жизни матери и ребенка гораздо больше, чем лечение у опытной группы специалистов.

Женщины с СН или перенесшие инфаркт миокарда, которым выполнялось ЧВКА, вполне могут беременеть. Обычно проблемы нет, если насосная функция сердца не нарушена или даже немного снижена. Важно заранее обсудить ситуацию с кардиологом или лечащим врачом и временно отменить все препараты, которые могут навредить ребенку [37]. Женщины, у которых установлен стент, могут продолжить принимать аспирин.