Анджела Маас - Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

По словам Ситске, больше всего ее раздосадовало, что в течение предшествующей недели у нее часто были боли за грудиной. Однако она не решалась позвонить в больницу, боясь, что там ее объявят притворщицей.

Увы, случай этой женщины не единичен. Пусковым фактором инфаркта миокарда в данном случае стала АГ — заболевание, которое часто встречалось у других родственников женщины. АГ может стать причиной спазма в сосудистой стенке, который, возможно, и привел к развитию инфаркта миокарда. Коварство заключается в волнообразном характере симптомов, они проходят и снова возвращаются — так и было у Ситске. Это может сбивать с толку как больного, так и врача, поскольку это проявление пока что недостаточно известно как признак инфаркта миокарда. Мне понадобилось несколько месяцев, чтобы выраженность симптомов у Ситске уменьшилась, а потом они прекратились совсем. Позже она сказала мне, что за год до этого во время прогулки у нее возникали стеснение в груди и одышка. Таким образом, АГ давала о себе знать, но женщина не придала этому значения. У нее не было других факторов риска, и я удивилась, что ни одна коронарная артерия не была заблокирована. Я отменила гиполипидемическую терапию, а также антиагрегант (препарат, разжижающий кровь), так как из-за него менструация у женщины протекала тяжелее.

Инфаркт миокарда 2-го типа может развиваться и у мужчин, но только в 10 % случаев. Не все инфаркты одинаковы, и мы должны искать наиболее адекватные подходы в каждом случае. Иными словами — подбирать лечение индивидуально!

Результаты исследований показывают: несмотря на менее выраженные патологические изменения в коронарных артериях у более молодых женщин (в возрасте младше 60 лет), смертность среди них обычно в два раза выше, чем у мужчин, в течение как первого месяца, так и первого года после инфаркта миокарда [167]. Это обусловлено многими факторами: сравнительно поздней госпитализацией, о которой говорилось ранее; спазмом артерий, который играет важную роль в развитии инфаркта миокарда; различным воздействием атеросклероза на стенки сосудов [168]. В более пожилом возрасте смертность из-за инфаркта миокарда также выше среди женщин, так как у них больше факторов риска и сопутствующих проблем со здоровьем. Когда при госпитализации или ЧВКА им назначают препараты, разжижающие кровь, то кровотечения, обусловленные их приемом, наблюдаются в два раза чаще, чем у мужчин. У молодых женщин, долго принимающих эти препараты, бывают более болезненные менструации, а также может развиться тяжелая анемия. Важно, чтобы пациентка обсудила эту проблему с врачом, который мог бы затем связаться с ее терапевтом или гинекологом.

Женщинам реже назначают терапию для вторичной профилактики инфаркта миокарда, особенно если в коронарных артериях нет патологических изменений. У пациенток чаще развиваются побочные эффекты, например от гиполипидемических препаратов, в результате чего для подбора подходящего лечения нужно больше времени и терпения. Порой врачам не хватает изобретательности, ведь, применяя в терапии индивидуальный подход, нужно заглядывать немного дальше клинических рекомендаций.

Долгое время считалось, что к инфаркту миокарда склонны женщины только старше 70 лет. Мы, кардиологи, видим, что у таких пациенток благодаря более эффективному воздействию на факторы риска его частота развития снижается. Однако в среднем возрасте число инфарктов повышается [169], что объясняется несколькими причинами, такими как нездоровый образ жизни и избыточная масса тела, недостаточная физическая активность и плохое питание. На женщин молодого возраста влияют факторы, обусловленные эмоциональным стрессом, перегрузками на работе и излишним перфекционизмом [42]. Похоже, что для мужчин все это менее характерно [170]. Детские психологические травмы, такие как недостаточное внимание и сексуальное насилие, могут провоцировать хронический эмоциональный стресс, а он ведет к развитию инфаркта миокарда в более молодом возрасте, чем обычно.

При хроническом эмоциональном стрессе гормональная система надпочечников активизируется и в организме усугубляются воспалительные процессы, провоцирующие спазм сосудов. Из-за повышенной воспалительной активности прогрессирует атеросклероз в коронарных артериях. По всей видимости, стресс такого рода играет большую роль в развитии инфаркта миокарда 2-го типа, в основе которого лежит спазм артерий, в то время как при классическом 1-м типе к главным причинам относится закупорка сосуда — классический фактор риска [152], [171]. Сегодня все более очевидно, что в реабилитационных программах, цель которых состоит в восстановлении после заболеваний сердца, необходимо уделять внимание борьбе со стрессом. Работать до седьмого пота похвально, но иногда и правда стоит попробовать относиться ко всему проще!