Анджела Маас - Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Очень часто к нам в клинику обращаются пациентки с постоянными болями за грудиной, нередко в сочетании с нерегулярным ритмом сердца, пропусками ударов и частым пульсом. Причем все эти проявления кажутся необъяснимыми. Это могут быть девушки слегка за двадцать или женщины постарше. У них нет каких-либо факторов риска, и такие симптомы нелегко обосновать.

Некоторые женщины, напротив, уже перенесли инфаркт миокарда и потеряли доверие к собственному организму. Они боятся еще одного приступа, и такой страх весьма распространен. Повышенная чувствительность к боли, неприятный прошлый опыт, травмирующее событие или неопределенный страх перед последствиями для сердца — все это обусловливает появление подобных симптомов.

Специалисты должны вовремя распознавать эти проблемы и направлять таких больных к психологам или психиатрам, осведомленным о подобных проявлениях [158], [159]. Повторные исследования сердца нецелесообразны: они не повышают уверенность пациентов, а лишь увеличивают их страхи. И ничто так не тревожит больного, как взволнованный врач.

При «традиционном» развитии инфаркта миокарда просвет одной из коронарных артерий внезапно перекрывается. Это происходит из-за разрыва атеросклеротической бляшки, вследствие чего активируется свертывающая система крови и просвет артерии перекрывается тромбом. Часть миокарда перестает снабжаться кислородом, и в результате кардиомиоциты погибают [160]. Больной ощущает боль за грудиной, в области нижней челюсти и левой руки, бледнеет, потеет. Иногда кровообращение останавливается. На ЭКГ наблюдаются характерные изменения, в крови повышается уровень особого белка — тропонина. Если повезет, симптомы инфаркта миокарда быстро распознают и пациенту или пациентке как можно скорее выполнят ЧВКА, чтобы восстановить кровоток в артерии.

У мужчин такие проявления встречаются в 3–4 раза чаще. У женщин мы наблюдаем классический инфаркт миокарда 1-го типа в среднем на 10–15 лет позже, обычно после 65 лет.

В этом возрасте у женщин накапливается больше факторов риска и проблем со здоровьем, чем у мужчин. Симптомы частично остаются те же, что были при инфаркте миокарда, и добавляются другие, такие как неприятные ощущения в желудке, тошнота и стеснение в груди [161]. Эти симптомы настолько доминируют, что боли за грудиной могут уйти на второй план или совсем исчезнуть [162]. Зачастую женщины не понимают, что у них инфаркт, и поздно оказываются в больнице, когда драгоценное время уже упущено [163]. Так, они невольно вводят в заблуждение себя и врача. В таблице 7.1 представлены наиболее важные различия симптомов у мужчин и женщин.

Несмотря на социальные кампании, направленные на повышение осведомленности об инфаркте миокарда у женщин, пациентки по-прежнему поступают в стационар во время острой фазы позднее, чем мужчины. Кроме того, пациентки нередко отмечают, что в течение недель и дней, предшествующих инфаркту, они чувствовали повышенную утомляемость. По сравнению с мужчинами на ЭКГ у них могут регистрироваться менее выраженные патологические изменения и в крови определяется не такой высокий уровень тропонина, так что небольшие инфаркты могут просто не выявляться. В свою очередь, отклонения на ЭКГ позволяют определиться, нужно ли немедленно делать коронарографию с целью выполнения ЧВКА или можно отложить это исследование до завтра.

Саре 72 года, недавно она перенесла инфаркт миокарда. Она пришла ко мне в клинику, чтобы обсудить, что произошло, так как не могла понять, почему она не распознала симптомы. Это началось спокойным воскресным утром за завтраком. Было неприятное давящее ощущение в середине груди, отдающее в нижнюю челюсть и левую и правую руки. Она почувствовала недомогание и не притронулась к завтраку.