Анджела Маас - Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца, позволяющий визуализировать недостаток кислорода в крупных коронарных артериях, сейчас используется все реже. У женщин он менее точен, чем у мужчин, и иногда определяет отклонения там, где их нет (дает ложноположительные результаты). Если кислорода не хватает из-за спазма или нарушений функций мелких сосудов, МРТ неинформативна.

Мелкие коронарные артерии ( рис. 6.1) слишком малы в диаметре для вазоконстрикции (то есть сужения сосудов) и с возрастом теряют способность раширяться [38]. При снижении эластичности появляются функциональные нарушения (спазм), которые могут приводить к развитию симптомов при небольшом физическом напряжении или даже в покое. Боли за грудиной порой начинаются посреди ночи или рано утром и длятся часами [149]. Некоторые женщины говорят, что при этом им кажется, будто кто-то сжимает сердце. Такие пациентки часто испытывают столь непомерную усталость, что становятся сами на себя непохожи. Если выдается напряженный день, они чувствуют себя измотанными еще несколько суток. Не менее удивительно то, что симптомы могут меняться от недели к неделе и различаться по интенсивности.

Ежегодное число новых диагнозов микроваскулярной (то есть микрососудистой) стабильной стенокардии у женщин в Нидерландах оценивается приблизительно в 8–10 тысяч случаев. Это заболевание может сопровождаться сужением крупных коронарных артерий. Кроме того, стабильная стенокардия встречается и у больных с гипертрофией миокарда, что характерно и для женщин, и для мужчин. Если коронарные артерии и миокард в норме, такую форму заболевания относят к микрососудистой стабильной стенокардии I типа [150](она наиболее распространена у женщин и мужчин). Хотя этот синдром обладает характерными свойствами и входит в европейские клинические рекомендации с 2013 года, врачи нередко не распознают его или даже отрицают его существование. На самом деле это не вопрос веры, но результат углубления знаний о различных вариантах заболеваний сердца, имеющих в основе недостаток кислорода. Для большого числа больных может быть чрезвычайно болезненным факт наличия в течение многих лет этого заболевания, которое не было диагностировано по причине того, что его симптомы не были распознаны должным образом.

Карин 58 лет, и на приеме она эмоционально рассказывала, как последние несколько лет мучилась то одной проблемой, то другой. Шесть лет назад она стала чувствовать себя крайне уставшей, несколько раз в день ощущались боли за грудиной. Спрей с нитроглицерином помогал с переменным успехом. Карин не удавалось завершить стресс-тест. Она сделала коронарографию и несколько раз МРТ сердца. Результаты мало что показали. Родители женщины погибли молодыми при несчастном случае, но у двух ее братьев был высокий уровень ХС и несколько ЧВКА. Трое дядей по отцовской линии либо умерли от инфаркта миокарда, либо перенесли шунтирование. Раньше Карин курила, а в подростковом возрасте часто страдала мигренью. После нескольких попыток она забеременела. Ожидание ребенка сопровождалось HELLP-синдромом и закончилось трагически. С тех пор ее состояние резко изменилось. После 40 лет начались фибромиалгия и АГ, а в 45 лет наступила менопауза. Тогда же Карин развелась, что вызвало сильный стресс. В последующие годы она набрала лишнюю массу тела, из-за сахарного диабета пришлось сесть на диету. Трудоспособность быстро ухудшилась. Карин потеряла работу. Снова стали возникать боли за грудиной как днем, так и ночью — и часто.

После нескольких исследований ее первый кардиолог сделал вывод, что симптомы не связаны с сердцем. Женщина повторяла тесты снова и снова уже в другой больнице, но и оттуда ее выписали. Кардиолог рассмеялся, когда Карин попросила направить ее ко мне.

В целом мы с Карин поставили перед собой задачу найти способ воздействовать на симптомы. Взяв за рабочую версию диагноз «микроваскулярная стабильная стенокардия», я назначила ей блокатор рецепторов ангиотензина II и селективный бета-блокатор в сочетании с дилтиаземом, чтобы нормализовать АД. Гиполипидемическая терапия не требовалась. Квалифицированная медсестра оказала психологическую поддержку, которая помогла женщине принять свои симптомы, снизить массу тела и лучше справляться со стрессом. Через несколько лет Карин снова обрела уверенность в себе, а клинические проявления беспокоили ее гораздо реже.