Анджела Маас - Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

АГ беременных входит в международные рекомендации по профилактике ССЗ с 2016 года, однако до сих пор точно неизвестно, как наблюдать за такими пациентками [86]. На практике это означает, что они оказались между двух огней: работа гинеколога уже выполнена, а кардиологи и терапевты не знают, что делать. В результате женщины могут годами ходить с высоким АД, которое разрушает их мозг и сердце, хотя им чуть больше 50 лет. Атеросклероз и сердечная недостаточность у них развиваются раньше, наблюдаются и патологические изменения в белом веществе головного мозга [134], [135]. Если не начать лечение вовремя, могут повредиться почки, чего можно было бы избежать, иногда развиваются и различные виды деменции [93]. Женщин очень тяготит необъяснимая усталость и невозможность сосредоточиться: у многих появляется ощущение, что они уже никогда не будут чувствовать себя как прежде. Зачастую подобные проявления приводят к потере трудоспособности и разводу. Мы предполагаем, что после преэклампсии сохраняется повышенная чувствительность к воспалению, что ускоряет старение сердечно-сосудистой системы.

Лотте было 56 лет, когда она впервые пришла ко мне на прием. Ей только что пришлось уйти из школы, где она была учительницей. Ей всегда очень нравилось преподавать, но теперь это стало невозможным: женщина с трудом концентрировала внимание, что стало для нее последней каплей. Медицинских причин как будто не было: Лотту осматривали несколько врачей, и ни один из них не нашел отклонений от нормы. Все решили, что проблема психологическая и пациентка просто не хочет работать дальше. У Лотты было трое детей, все взрослые — старше 20 лет.

Во время первой беременности возник HELLP-синдром; вторая, закончившаяся рождением близнецов, осложнялась тяжелой АГ. С тех пор женщине так и не удалось вернуться к прежней физической форме. Цифры АД были слишком высокими, но ее терапевт винила во всем эмоциональный стресс и призывала Лотту относиться ко всему попроще — это с тремя-то маленькими детьми!

Через 20 лет эта женщина пришла в нашу клинику с АД под 200 мм рт. ст. и частым пульсом. Эхокардиограмма показала признаки гипертрофии левого желудочка и небольшое снижение насосной функции. По поводу снижения внимания я отправила Лотту к неврологу, который позднее обнаружил на КТ патологические изменения в белом веществе головного мозга. Что они означают, до сих пор неясно, но они определенно связаны с проблемами с концентрацией.

Понадобилось несколько месяцев, чтобы АД у Лотты нормализовалось, а она почувствовала себя спокойнее и стала энергичнее. Однако память и внимание по-прежнему ее подводят.

Лотта — одна из пациенток, благодаря которым более десяти лет назад я задумалась об отдаленных последствиях преэклампсии. Между беременностью и наблюдаемым повреждением сосудов проходит много времени, поэтому до сих пор неясно, какой специалист должен вести этих пациенток из группы высокого риска.

Мы с врачами из моей исследовательской группы решили изучить возможности мониторирования АД женщин после преэклампсии. Выяснилось, что пациентки прекрасно справляются с этой задачей. В век технологий регулярно посещать врача только для измерения АД уже не имеет смысла.

Гестационный СД также усиливает риск заболеваний сердца в отдаленном периоде, особенно при использовании инсулина [136]. СД наблюдается у 2–3 % беременных и повышает вероятность развития СД 2-го типа и АГ, зачастую уже в среднем возрасте. Во время беременности АД у таких женщин также бывает высоким. Этой проблеме уделяется много внимания в клинических рекомендациях, и после сложной беременности терапевты обычно контролируют у пациенток АД и уровень глюкозы в крови. Если в вашем случае это не так, обязательно поговорите со своим врачом.

После 40 лет уровень эстрогена в организме женщины снижается и постепенно начинают проявляться различные воспалительные заболевания. Такую ситуацию стоит рассматривать как фактор, приводящий к ССЗ. На этом основании кардиолог может определить таких пациенток среднего возраста в группу высокого риска [137].

Симптомы ревматоидного артрита, синдром раздраженного кишечника, поражение мышц, фибромиалгия, язвенный колит, болезнь Крона и астма — вот лишь немногие из воспалительных заболеваний и нарушений, которые атакуют иммунную систему и провоцируют развитие ССЗ. Зачастую у больных наблюдается один или два классических фактора риска, такие как высокий уровень холестерина в крови и (или) АГ [138]. Предполагается, что хроническое воспаление в мелких сосудах миокарда, например, повышает вероятность инфаркта миокарда. Если говорить о ревматических заболеваниях и синдроме раздраженного кишечника, важны половые различия, в первую очередь потому, что две трети таких больных — женщины. Заболевания щитовидной железы, при которых ее функция может быть повышена или снижена, очень распространены среди женщин и встречаются более чем в 80 % случаев. Здесь прослеживается и четкая связь с заболеваниями сердца [139]. У многих таких пациенток наблюдается аритмия различных видов — например, тахикардия и фибрилляция предсердий, для которых характерен нерегулярный ритм сердца.