Анджела Маас - Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

В последние десятилетия возраст первой менструации (менархе) изменился. Если в прошлом начало месячных в двенадцать-тринадцать лет считалось абсолютно нормальным, в наше время отсчет порой идет с восьми или десяти лет. Появляется все больше данных о том, что раннее начало менструации связано с повышенным риском заболеваний сердца в позднем периоде жизни [124]. Это еще один фактор риска, повышающий вероятность ССЗ у женщин. Более чем в 50 % случаев возраст наступления менархе в первую очередь определяется факторами окружающей среды и генетической предрасположенностью [125]. Если же первая менструация происходит в более позднем возрасте — 15 или 16 лет, это также связано с более высоким риском развития заболеваний сердца, хотя подобное явление встречается не так часто, как раннее менархе.

В детородном возрасте распространены нарушения менструального цикла. Они тоже могут отражаться на различных проблемах с сердцем. Во второй части менструального цикла, когда повышается уровень прогестерона, чаще встречается аритмия. Боль за грудиной также, по-видимому, весьма распространена — возможно, из-за большей чувствительности к спазмам (судорогам). У женщин с частой нерегулярной менструацией риск ССЗ несколько повышен. К ним также относятся женщины с эндометриозом — заболеванием, при котором ткань, подобная эндометрию, вызывает воспалительные реакции в желудке. У таких пациенток больше чувствительность к воспалительным процессам и повышен уровень холестерина в крови [126].

Продолжаются обсуждения того, относятся ли женщины с синдромом поликистоза яичников к группе повышенного риска ССЗ. Такой синдром наблюдается у 8–12 % пациенток, которые зачастую не отдают себе отчета о его наличии. К характерным проявлениям относятся нерегулярный цикл, повышенный уровень тестостерона и кисты в яичниках, что снижает возможность забеременеть [127]. При этом синдроме во время беременности чаще бывают такие осложнения, как гестационный СД и АГ. Более чем у половины таких женщин масса тела избыточная, а риск развития СД 2-го типа повышен. При поликистозе яичников сложно оценить угрозу ССЗ: крупных исследования такой связи проводилось немного и к тому же все пациентки очень разные [128].

Результаты нескольких крупных популяционных исследований позволяют предположить, что если у женщины в возрасте до 50 лет удаляют матку — изолированно или вместе с яичниками, то риск ССЗ немного повышается [129]. Чаще этой операции подвергаются пациентки с низким уровнем образования, который обычно сопровождается и менее здоровым образом жизни, что тоже влияет на результаты вмешательства.

Я проводила собственные исследования (они пока не опубликованы) среди женщин с мутацией гена BRCA1 или BRCA2 — его наличие указывает на повышение угрозы рака молочной железы или яичников. Выяснилось, что профилактическое удаление яичников в возрасте до 45 лет не приводит к выраженному увеличению риска ССЗ в среднем возрасте. Такие женщины продолжают тщательно поддерживать здоровый образ жизни — именно потому, что они знают о таком генетическом риске. Результаты дальнейших исследований должны показать, как удаление яичников у женщин до 40 лет будет связано с риском ССЗ в отдаленном периоде — через 20 и более лет. Пока же мы знаем, что полная или частичная гистерэктомия не повышает вероятность осложнений сердечных заболеваний.

У женщин чаще случаются инфаркт миокарда и инсульт, если у них в молодости регулярно бывали приступы мигрени [130]. У мужчин мигрень наблюдается в 3–4 раза реже, тогда как у женщин встречается в 20 % случаев. Зачастую мигрень характерна для второй половины менструального цикла. Порой ее появлению предшествует так называемая аура — особые обонятельные или зрительные ощущения. У женщин, с молодого возраста страдавших от подобных приступов, более выражена генетическая предрасположенность к АГ, повышенному уровню ХК и развитию заболеваний сердца. У них чаще возникают гестационные нарушения, например тяжелая АГ. Считается, что мигрень в период пременопаузы сопровождается повышением уязвимости сосудов. Результаты различных исследований также подтвердили связь между мигренью и хроническими воспалительными заболеваниями, такими как синдром раздраженного кишечника [131].