Анджела Маас - Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

К моменту завершения работы над этой книгой не было данных о связи мигрени, начавшейся в позднем возрасте (в период пременопаузы), и развитием ССЗ. У многих пациенток моей клиники боль за грудиной обусловлена спазмами мелких артерий сердца, и эти женщины говорят, что в прошлом часто страдали от мигрени — словно спазмы сосудов головного мозга в среднем возрасте переместились в область сердца.

Паулине 49 лет, у многих ее родственников были ССЗ. Из подросткового периода ей больше всего запомнилось то, как часто она лежала с мигренью. Из-за таких приступов в молодости она упустила много интересного. У Паулины был выкидыш, и на поздних сроках одной беременности наблюдались АГ и выраженная задержка жидкости. После 40 лет приступы мигрени стали заметно реже, зато добавились симптомы поражения мышц и постоянные проблемы с кишечником. В последние несколько лет АД неизменно было слишком высоким. Вот и сейчас у Паулины какой-то странный период: часто возникает сдавливание за грудиной, при физическом напряжении появляется одышка. Неприятные ощущения особенно выражены по вечерам: грудная клетка и спина словно стянуты обручем. Кроме того, несколько раз Паулина просыпалась рано утром от давящих болей за грудиной. Это часто похоже на спазмы и судороги. Симптомы усиливаются от эмоционального стресса и на следующей неделе могут измениться. Паулина не хотела бы проходить много исследований. Я также не видела в них необходимости и выписала ей низкую дозу селективного бета-блокатора и дилтиазем. Женщина очень довольна: АД снизилось со 130/85 мм рт. ст. до 115/70 мм рт. ст., а пульс — до 60 ударов в минуту. В следующий раз она может пойти к врачу, только если симптомы снова дадут о себе знать.

У невозможности выносить ребенка много разных причин. Однако результаты многих исследований указывают на связь двух и более выкидышей в том числе с повышенным риском ССЗ [132]. Гестационная АГ наблюдается в 10–15 % случаев и считается самой частой причиной смерти беременных женщин в западных странах. Причем АГ может возникать в молодом возрасте или на поздних сроках беременности.

Тяжелая преэклампсия / HELLP-синдром развиваются реже, в 2–4 % случаев. При этом цифры АД чрезвычайно высоки, и вынашивание ребенка буквально делает женщину больной. Наблюдается нарушение взаимодействия между плацентой и иммунной системой матери. В таких случаях роды происходят раньше срока, часто требуется кесарево сечение; у младенцев масса тела низкая, их приходится помещать в инкубатор, а иногда дети рождаются мертвыми. У ребенка низкая масса тела в достаточной степени отражает тяжесть такой беременности. Женщины о таких особенностях всегда помнят, поэтому впоследствии можно правильно оценить этот период через десятки лет.

Вероятность преэклампсии особенно высока при первой беременности, причем есть риск, что она может возникнуть и при последующих. Это осложнение чаще характерно для женщин с семейным анамнезом ССЗ. Результаты недавних исследований показали: при преэклампсии у матери ребенок чаще рождается с врожденным пороком сердца [133]. У части таких женщин АГ становится хронической. Результаты наших собственных исследований свидетельствуют, что это наблюдается у 40 % женщин до достижения 40-летнего возраста [92]. Вероятность развития АГ у таких пациенток выше в четыре раза, а риск развития ССЗ увеличивается более чем в два раза, причем часто в молодом возрасте [128].

Францине 44 года, она пришла ко мне в клинику после трогательного письма ее супруга, в котором тот просил о приеме. Четыре года назад женщина родила мальчика с массой тела 780 г. Беременность протекала тяжело и сопровождалась HELLP-синдромом. До этого было три выкидыша. С подросткового возраста Францина страдала от приступов мигрени, также у нее было несколько повышено АД. После родов симптомы сохранились, к ним добавились усталость и недостаток энергии. Женщине часто казалось, что она живет будто в тумане. После беременности АД осталось повышенным, но несколько врачей, к которым обратилась Францина, не сочли нужным что-либо предпринять. Ее проблемы списывали на недостаточное психологическое восстановление после столь тяжелой беременности.

Напротив меня сидела любящая пара: сразу было видно, как эти мужчина и женщина близки и заботятся друг о друге. Масса тела Францины идеальна, женщина никогда не курила и ведет здоровый образ жизни, однако АД у нее — 160/105 мм рт. ст. Я очень удивилась, что АГ может иметь расплывчатые и многочисленные проявления в столь молодом возрасте. Для лечения АГ я назначила Францине блокатор рецепторов ангиотензина II и позвонила ей через полтора месяца, чтобы узнать, как она себя чувствует. Женщине понадобилось несколько недель, чтобы привыкнуть к нормальному АД, и она радостно сообщила мне, что прежняя энергия к ней вернулась. Похоже на чудо, а ведь я всего лишь назначила таблетки.