Владимир Шилов - Полный справочник санитарного врача

Основными методами лечения должны быть консервативные, т. е. нехирургические, методы: медикаментозные, ортопедические, методы мануальной терапии, физиотерапевтические, санаторно-курортные.

Ведущим из возможных нарушений основных функций при вертеброневрологической патологии является нарушение статодинамической функции. Основными причинами ограничения жизнедеятельности при данной патологии являются боли, парезы, нарушающие способность к передвижению, к трудовой деятельности, в тяжелых случаях – к самообслуживанию. Причиной ограничения жизнедеятельности могут явиться также кохлеовестибулярные нарушения при дистрофических изменениях шейного отдела позвоночника и поражении позвоночной артерии; у данных больных симптоматика нередко провоцируется резкими движениями в шейном отделе позвоночника, размашистыми движениями рук, что приводит к нарушениям трудовой деятельности при ряде профессий и к нарушениям возможностей выполнения повседневной бытовой деятельности.

В этой связи всем больным с вертеброневрологической патологией противопоказаны условия труда, связанные с такими неблагоприятными факторами, как значительное физическое напряжение; длительное сохранение вынужденных поз туловища, конечностей, головы; вибрация, неблагоприятные температурные метеорологические факторы (холод, сырость, сквозняки, перепады температур); воздействия нейротропных ядов. Также имеются индивидуальные противопоказания к определенным видам и условиям труда в зависимости от патогенетических и клинических особенностей патологического процесса. Противопоказанными считаются некоторые профессии, сопряженные с неблагоприятными для данного контингента больных условиями труда, такие, в частности, как тракторист, водитель большегрузных автомобилей, бурильщик, шахтер.

Вопросы трудоспособности решаются с учетом степени выраженности заболевания, частоты рецидивов, эффекта от проводимого лечения, сохранности функции, возможности рационального трудоустройства. В случае стойкого снижения трудоспособности больных направляют на экспертизу.

Показания для направления больных с вертеброневрологическими синдромами на медицинскую экспертизу.

1. Частые и длительные обострения корешковых либо рефлекторных синдромов при недостаточной эффективности реабилитационных мероприятий.

2. Неблагоприятное течение заболевания, повторные обострения при невозможности продолжать работу в основной профессии из-за неблагоприятных факторов, которые не могут быть устранены по заключению КЭК, а также если рекомендуемое трудоустройство приводит к снижению квалификации и заработка.

3. Длительная временная нетрудоспособность в связи с вертеброгенным синдромом «плечо – кисть» при неблагоприятном или сомнительном прогнозе.

4. Выраженные вестибулярные нарушения, астенический синдром, цефалгии при частых обострениях заднего шейного симпатического синдрома, при наличии противопоказанных факторов в выполняемой работе и невозможности рационального трудоустройства.

5. Стойкий выраженный болевой синдром, двигательные нарушения после радикуломиелоишемии или дискогенной компрессии конского хвоста.

6. Операция удаления грыжи межпозвоночного диска при неблагоприятном или сомнительном прогнозе.

Профессиональные дискинезии (координаторные неврозы)встречаются среди профессий, работа которых требует быстрых движений, точной координации, нервно-эмоционального напряжения (у музыкантов, телеграфистов, машинисток).

Патогенез

Нарушение координированной рефлекторной деятельности двигательного анализатора.

Профессиональные дискинезии относятся к функциональным заболеваниям. Наиболее частые формы: писчий спазм, дискинезия руки музыканта; у лиц, играющих на духовых инструментах, может развиться дискинезия губ. Характерным является избирательное поражение функции рабочей руки: нарушается профессиональный навык (письмо, игра на музыкальном инструменте); но другие функции остаются сохранными.

Развивается дискинезия медленно, вначале беспокоит ощущение усталости в руке, слабость, дрожание или неловкость. Затем во время игры (письма) в отдельных пальцах появляется слабость (паретическая форма дискинезии) или судорожное сокращение (судорожная форма). Попытка приспособиться, изменить положение руки (пальцев) лишь усугубляет дефект. Нередко дискинезия сочетается с миозитами, явлениями невростении.