Владимир Шилов - Полный справочник санитарного врача

Подострые тепловые поражения, возникающие при длительном пребывании в условиях высокой внешней температуры без нарушений процессов терморегуляции в организме, проявляются в дегидратационной, судорожной и смешанной формах. Первой свойственны неустойчивость температуры, общая слабость, разбитость, головная боль, головокружение, потливость, одышка, тахикардия, олигурия, обморочные состояния, рвота. Характерным признаком второй формы является судорожный синдром – периодически возникающие болезненные судороги различных групп мышц, чаще ног, лица, иногда переходящие в общие судороги. Чаще бывает смешанная форма. Симптомы тяжелых случаев – запавшие глаза, окруженные темными кругами, ввалившиеся щеки, заостренный нос, цианотичные губы. Кожа бледная, сухая, холодная на ощупь. Имеют место тахикардия, гипотензия. В крови – эритроцитоз, лейкоцитоз, повышенное количество гемоглобина, гипохлоремия (олигурия, гипохлорурия).

Для хронического теплового поражения характерны следующие синдромы или их сочетания: невростенический (с дистонией вегетативной нервной системы); анемический (с умеренным уменьшением количества количества эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина и ретикулоцитозом); сердечно-сосудистый (тахикардия, лабильность пульса, одышка, понижение максимального артериального давления, на ЭКГ – признаки дистрофии миокарда); желудочно-кишечный (диспепсические нарушения, тупые боли в подложечной области после еды; гастриты, энтериты, колиты).

Лечение

Гидропроцедуры. В легких случаях – теплый душ (26–27 °C) в течение 5–8 мин, при выраженных формах – ванны (29 °C) в течение 7–8 мин с последующим душем (26 °C). При отсутствии душа и ванн показаны влажные обертывания в течение 10–15 мин, холод на голову, обильное питье до полного утоления жажды. Назначают полный покой, внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия, глюкозы, плазмы. Показаны оксигенотерапия, симптоматическое лечение.

Прогноз благоприятный при отсутствии остаточных явлений в виде нарушений функции нервной системы (парезов, параличей, мнестико-интеллектуальных расстройств и др.).

Профилактика. Мероприятия санитарно-технического характера, направленные на улучшение условий микроклимата в горячих цехах, рациональный режим труда и отдыха; средства индивидуальной защиты, питьевой и пищевой режимы.

Заболевания опорно-двигательного аппарата часто встречаются при работе в таких отраслях промышленности, как строительство, горно-рудная и машиностроительная промышленность, сельское хозяйство и др.

Они обусловлены хроническим функциональным перенапряжением, микротравматизацией, выполнением быстрых однотипных движением. Наиболее часто встречаются заболевания мышц, связочного аппарата и суставов верхних конечностей: миозиты, крепитирующий тендовагинит предплечья, стенозирующий лигаментит (стенозирующий тендовагинит), эпикондилит плеча, бурситы, деформирующие остеоартрозы, периартроз плечевого сустава, остеохондроз позвоночника (дискогенные пояснично-крестцовые радикулиты).

Заболевания развиваются подостро, имеют рецидивирующее или хроническое течение.

Миозиты, крепитирующие тендовагиниты (чаще правого предплечья)встречаются у гладильщиц, полировщиков, шлифовщиков, плотников, кузнецов и др. Протекают подостро (2–3 недели). Проявляются жгучей болью в предплечье, усиливающейся во время работы. Мышца и место ее прикрепления болезненны, отмечаются отечность, крепитация.

Стенозирующие лигаментиты (стиолоидит, синдром запястного канала, защелкивающийся палец)часто встречаются у полировщиков, маляров, штукатуров, каменщиков, портных и др. В этих профессиях происходящая хроническая микротравматизация кисти приводит к рубцовому сморщиванию связок, сдавлению нервно-сосудистого пучка и в результате этого – к нарушению функции руки.

Спондилитхарактеризуется болью и припухлостью в области шиловидного отростка лучевой кости. Во время работы боль усиливается и иррадиирует в кисть и предплечье. Резко болезненно отведение большого пальца. На рентгенограмме кисти – деформация или периостит шиловидного отростка.

Синдром запястного каналахарактеризуется уплотнением поперечной связки и сужением канала запястья. При этом происходит сдавление срединного нерва, сухожилий сгибателей и сосудов кисти. Характерны ночные парестезии и боль в кистях, усиление парестезии при давлении на плечо, на поперечную связку, при поднятии руки вверх (в положении лежа). Выявляется гиперстезия кончиков II–III пальцев, атрофия проксимальной части тенара, нарушение противопоставления большого пальца.