Владимир Шилов - Полный справочник санитарного врача

Защелкивающийся палецвозникает вследствие длительной травматизации ладони на уровне пястно-фаланговых суставов. При этом происходят уплотнение кольцевидных связок, затруднение свободного скольжения сгибателей пальцев (палец при сгибании внезапно «защелкивается», разгибание затруднено, болезненно). При нарастании процесса разгибание возможно только с помощью другой руки, при дальнейшем ухудшении может развиться сгибательная контрактура.

Бурситыразвиваются медленно (5–15 лет) при длительной травматизации сустава. Локтевой бурсит часто наблюдается у чеканщиков, граверов, сапожников, теннисистов. Препателярный бурсит возникает у шахтеров, плиточников, паркетчиков. Бурситы характеризуются флуктуирующей болезненной припухлостью в области сустава: в суставной сумке накапливается выпот. Движения в суставе не ограничены, но болезненны.

Эпикондилит плеча (чаще наружный)встречается в профессиях, труд которых требует длительной напряженной супинации и пронации предплечья (у кузнецов, гладильщиков, каменщиков, штукатуров и др.). Характеризуется постепенно нарастающей болью в области наружного надмыщелка; во время работы боль усиливается, распространяясь по всей руке. Постепенно нарастает слабость в руке. Характерны боль при надавливании на надмыщелок и симптом Томсена – резкая боль в области надмыщелка при напряженной экстензии кисти. На рентгенограмме выявляются краевая резорбция или параоссальные уплотнения в области надмыщелка.

Деформирующий остеоартрозсуставов кисти часто встречается при травматизации кисти (у сапожников, плотников, сколотчиков ящиков). Крупные суставы чаще поражаются у лиц, выполняющих тяжелую физическую работу (шахтеров, кузнецов, волочильщиков, каменщиков). Клиническая картина близка к остеоартрозам непрофессионального характера.

Периартроз плечевого сустава– дегенеративно-дистрофические изменения (с элементами реактивного воспаления) мягких околосуставных тканей плеча. Встречается при постоянной травматизации плеча периартирикулярных тканей вследствие резких движений в плечевом суставе (у маляров, штукатуров, волочильщиков и др.). Клиническая картина идентична периартрозу плечевого сустава непрофессиональной этиологии.

Остеохондроз позвоночника– полиэтиологическое заболевание, обусловленное дегенеративно-дистрофическим поражением межпозвонковых дисков и других тканей позвоночника. Дистрофия диска и изменение его физиологических свойств приводят к выстоянию диска за пределы своей границы (выпячиванию, протрузии) или к выпадению фрагментов студенистого ядра диска чрез дефекты фиброзного кольца (выпадению, пролапсу или грыже диска).

Чаще встречается остеохондроз поясничного отдела у представителей профессий, связанных с тяжелым физическим трудом (горнорабочих, металлургов, обрубщиков, лесорубов, трактористов, экскаваторщиков, бульдозеристов). При этом перенапряжение и микротравматизация позвоночника часто сочетаются с неудобной позой, охлаждением, вибрацией. Сочетание неблагоприятных факторов может быть причиной развития в сравнительно молодом возрасте осложненных форм остеохондроза (рецидивирующего люмбаго, дискогенных радикулитов).

Патогенез

Первичным патогенетическим фактором является совокупность патологических изменений в позвоночном сегменте, обозначаемая термином «остеохондроз». Это ведет к раздражению структур, иннервируемых синувертебральным нервом, и возникновению мышечно-тонических, нейродистрофических и сосудистых рефлекторных синдромов (Я. Ю. Попелянский, 1974, 1989). Мышечно-тонические реакции, являясь защитными (иммобилизация сегмента), вызывают поток патологической импульсации и перегрузку определенных структур позвоночного столба – межпозвоночных суставов, передних и задних отделов позвонков, связочного аппарата. Это способствует углублению болей, возникновению нейродистрофических и сосудистых нарушений. Кроме того, мышечно-тонические реакции вызывают аномальное перераспределение мышечных нагрузок (позный вариант миоадаптивных синдромов).

Патологическая импульсация из пораженного сегмента и вторично вовлекаемых образований вызывает в структурах соответствующего склеротома дистрофически-продуктивный процесс, получивший название «нейромиостеофиброз» и обусловливающий плечелопаточный периартроз, эпикондилез плеча и другие подобные явления.