Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога - о женских болезнях от эрозии до эндометриоза, о том, как перестать ходить к гинекологу «как на работу» и наконец-то вылечиться

Оценить соотношении флоры можно с помощью анализов Фемофлор или Флороценоз. Эти анализы по количеству ДНК считают все элементы мусора и подводят итог: на 2 баночки йогурта – 7 бутылок из-под пива и 3 – из-под водки. Картина нарушений выявлена. То есть в этих анализах мы видим именно нарушение соотношения, а не просто наличие отдельных микробов. Что же дает бакпосев? Выполняется он так: врач берет образец выделений и в лаборатории их сеют на питательную среду, а дальше ждут несколько дней пока начнется рост.

Далее просто считают в чашке Петри сколько колоний выросло и пишут заключение. Потом кладут на колонии кружки с разными антибиотикам и смотрят, какой из них подавил рост бактерий. Ответ бакпосева чаще всего выглядит так: выявлен рост Стафилококка 2*10 в 3 степени. По аналогии с мусором – выявлен один пакет, в котором 2 бутылки из-под пива Хайникен. То есть нет главного – данных о количественном соотношении, а высеянные условно-патогенные микробы в целом были кандидатами на выброс.

Главное понять, что как и в жизни бывают праздники и обстоятельства, когда состав вашего мусора меняется в компрометирующую вас сторону, но главное, что вы продолжаете убираться регулярно. Так и во влагалище регулярно попадает флора с промежности, рук, полового члена (подвергнутого разной степени санитарной обработки), но она потом выходит с выделениями и все. То есть бакпосев чаще всего дает вам анализ конкретного пакета с мусором, который вы собираетесь выбросить.

Да, бакпосев при истинном нарушении флоры тоже покажет избыточный рост отдельных микроорганизмов, но так как нет данных о нарушенном соотношении – этого будет недостаточно для постановки диагноза, а вот для ненужного назначения антибиотиков – в самый раз. Лечение таких бакпосевов выглядит так же абсурдно, как отмывания мусора, который вы уже выбросили…

Бакпосев крайне важен в медицине, но в других ситуациях, не связанных с обследованием пациентов с плохими выделениями. Если мы говорим про чистую медицину (лечение людей) крайне важно в первую очередь понимать суть изменений и оценивать клиническую картину. Чтобы не писали анализы (лейкоциты, флора) – если слизистая влагалища розовая, выделения слизистые белые – это норма, не требующая лечения антибиотиками. Ну, а для карточки и проверяющих органов анализы можно взять, только правильно воспринимать их результаты, оценивая всю клиническую картину.

Время от времени, ко мне на прием приходят пациентки, доведенные постоянными рецидивами молочницы до полного отчаяния. И это не та ситуация, когда любые изменения выделений называют молочницей. В этих случаях чаще всего причина рецидивов в неправильной диагностике и лечении. Нет, в данном случае ситуация выглядит иначе: «Жили с партнером (мужем) все было хорошо, а потом, вдруг началось: – после каждого секса молочница, подтвержденная анализами и так уже целый год. Нет секса – все хорошо». Другая ситуация: «Были у меня до этого партнеры, что мы с ними только не вытворяли – никаких последствий, а вот с нынешним в начале вроде все нормально было, а потом как секс – так проблемы. Мы что несовместимы?» История нередко имеет продолжение: расстались, новый партнер и все закончилось, как небывало. Давайте разбираться.

В 95 % случаев молочницу вызывает грибок Candida albicans, который спокойно проживает во влагалище, кишечнике, ротовой полости и других местах. Молочница – состояние, когда организм позволил грибам прикрепиться к слизистой оболочке и обеспечил возможность для размножения. То есть заразиться молочницей нельзя. Заболевание развивается только если сломался сам организм. Вот что вызывает эпизод молочницы: прием антибиотиков, неконтролируемый сахарный диабет, лечение глюкокортикоидами (обратите на это внимание), прием гормональных препаратов с высоким содержанием эстрогенов (отдельные контрацептивы, заместительная терапия), период беременности, снижение иммунитета. Провоцировать активность грибов может ношение белья и одежды, создающее во влагалище повышенную температуру и отсутствие кислорода (грибы как раз выращивают в помещениях, где темно, сыро, влажно и тепло), а также влагалищные души и длительное ношение мокрого купальника. Только обратите внимание: провоцировать, но не однозначно вызвать в этом есть разница. Здоровый организм провокации не трогают! Описанное выше касалось только эпизода молочницы, тогда что же вызывает ее неоднократные рецидивы? Есть очевидные причины: редкие виды грибов, устойчивость к лекарственным препаратам, но дальше начинается, как я называю, творчество: попадание грибов из кишечника, ротовой полости (при оральном сексе), от партнера, а также избыточное употребление сладкого. Даже в научной литературе данные причины рассматриваются лишь как предположение, то есть истинные причины подобных рецидивов не известны. Еще раз подчеркну: грибок в норме есть у всех, для развития молочницы должен сломаться организм, поэтому различные заносы грибка во влагалище, как причина рецидивов сомнительны.