Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога - о женских болезнях от эрозии до эндометриоза, о том, как перестать ходить к гинекологу «как на работу» и наконец-то вылечиться

Современный пациент часто приходит к доктору за медицинской услугой и не всегда может принять тот факт, что вылечить его заболевание не получается. Это проще принять, когда речь идет о серьезных, хронических заболеваниях, к примеру, ревматоидном артрите или сахарном диабете, но когда врачи не справляются с банальными прыщами – это уже ни в какие ворота не лезет. У нас в гинекологии тоже есть свое банальное заболевание, с которым до сих пор никто не может справиться – это бактериальный вагиноз (БВ). Если вы спросите любого гинеколога, какое заболевание он недолюбливает более всего, ответ будет единогласный – бактериальный вагиноз. Дело в том, что вылечить один эпизод этого заболевания время от времени удается, а вот с его рецидивами справиться бывает просто невозможно. Не проходит и недели после окончания лечения, как пациентка вновь обращается с жалобами на выделения, а лечить ее просто нечем, так как все комбинации препаратов уже перепробованы.

Напомню, основные жители вашего влагалища – лактобактерии. Их подавляющее большинство, они устанавливают свои законы и правила для всех остальных залетных микробов. Поддерживают кислый pH (3,5–4,5), производят перекись водорода, короче, доминируют и подавляют всех вокруг. При этом во влагалище могут попасть любые микробы: с рук, из кишечника, с разных предметов и гостей, но задержаться там они не могут. В то же время во влагалище есть и свои приживалки – небольшие колонии микроорганизмов, которые тихо сожительствуют с лактобактериями.

Проблемы во влагалище начинаются, когда случается восстание приживалок. Если восстают грибы, случается «молочница», если восстают стафилококки, энтеробактерии и другие микробы, которых объединяет зависимость от кислорода, случается аэробный вагинит. Есть и третий, самый сложный вид бунта – бактериальный вагиноз. При этом бунте в банду объединяются микробы, которые умеют жить без кислорода. Их много. Самые известные представители банды: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus spp, Prevotella spp, Megasphaera spp, Leptotrichia/Sneathia, Eubacterium spp, Peptostreptococcus spp, Mycoplasma hominis и др.

При развитии бактериального вагиноза происходит активное заселение влагалища представителями этого бактериального сброда, при этом количество лактобактерий существенно снижается. Так как они уже не могут производить кислоту, pH повышается более 4,5, меняется консистенция выделений – они становятся склизкими, серовато – белыми, пенистыми. Появляется характерный запах тухлой рыбы – так пахнет химическое соединение КОН, которое возникает в результате деятельности этих бактерий. Запах особенно обостряется после душа или полового акта. Может появиться зуд и раздражение слизистой влагалища. Однако, у части пациенток бактериальный вагиноз может протекать бессимптомно и выявляться только в анализах.

Помимо эстетической составляющей и общего дискомфорта бактериальный вагиноз несет в себе более существенные угрозы. На фоне БВ облегчается заражение всеми венерическими заболеваниям, в том числе и ВИЧ. На фоне БВ усиливаются патологические эффекты вируса папилломы человека онкогенных типов, что может способствовать развитию дисплазии шейки матки (изменение клеток шейки матки, в ряде случаев приводящее к раку). Во время беременности наличие БВ является фактором риска для инфицирования плодных оболочек с развитием их воспаления, прерывания беременности на раннем сроке, преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов. Наличие БВ часто является причиной послеоперационных воспалительных осложнений. Проще говоря, БВ наводит хаос в защитной системе влагалища, делая уязвимыми самые важные структуры репродуктивной системы женщины – матку, трубы и яичники. Жить без охранной системы влагалища опасно и неспокойно, а вынашивать беременность особенно. Напомню – влагалище полностью открыто внешнему миру, туда может попасть все, что угодно, и только надежная защита, организованная лактобактериями, местными бактерицидными веществами и слущиванием эпителия не позволяют случиться беде.

Почему же случается бактериальный вагиноз? Никто точно не знает. Теорий много. Одни считают, что виноваты мужчины, у них также находят множество представителей этой флоры, но лечение партнеров не прекращает рецидивы БВ. Отмечают, что БВ часто встречается у лесбиянок – их совместное лечение рецидивы предотвращает. Кто-то грешит на флору ротовой полости, якобы там источник зла, а слюна часто используется в половой жизни. На кишечный микробиом не грешит только ленивый, он в целом виноват во всех необъяснимых заболеваниях. Точно отмечено, что БВ чаще возникает при проведении влагалищных душей, то есть промывания влагалища водой. В целом это очевидно, так как при этом меняется pH, нейтрализуется перекись и вымываются другие защитные системы. БВ довольно часто развивается после возобновления половой жизни, если до этого был большой перерыв или после нового партнера. БВ как и молочница может развиться после приема антибиотиков. В целом БВ часто объединяется с молочницей, то есть к участникам бактериального бунта добавляются еще и грибы.