Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога - о женских болезнях от эрозии до эндометриоза, о том, как перестать ходить к гинекологу «как на работу» и наконец-то вылечиться

Собственно этот факт часто приводит к неточному диагнозу. Пациентка видит у себя творожные выделения и зуд, думает, что это молочница и проводит лечение препаратами от молочницы. Симптомы молочницы проходят, наступает временное облегчение, но, если молочница была в комбинации с БВ, он остается и обуславливает новый рецидив молочницы, а также поддерживает свои симптомы. Поэтому любой зуд и дискомфорт во влагалище не следует расценивать как молочницу и лечить как молочницу.

Для диагностики БВ во всем мире приняты критерии Амселя и система баллов Нюджента, но у нас есть возможность оценивать состав вагинальной флоры с помощью количественного анализа ДНК микроорганизмов (он дороже тех тестов, но информативнее). Речь идет о Фемофлоре 16 (Инвитро) и Флороценозе (CMD). В этом анализе видно соотношение лактобактерий к другой флоре, и можно легко поставить диагноз. Так как при БВ всегда меняется pH выделений влагалища, оптимально начинать диагностику именно с pH-метрии, и если pH будет 4,5 и выше, назначить обследование. Напомню, что pH полоски Кольпо-тест можно купить в интернете и пользоваться ими дома.

Для лечения БВ во всем мире применяется ограниченное количество препаратов, и я перечислю их и опишу схемы лечения. Сделаю я это для того, чтобы вы не лечили БВ другими препаратами. Я регулярно вижу «творчество» гинекологов, создающих свои чудовищные схемы лечения. Вреда от них больше, чем пользы. Главное, что вам надо знать перед лечением, что у вас не было аллергии на эти препараты, ну и поставить правильный диагноз с помощью фемофлора или флороценоза. Для лечения по мировым стандартам используют монотерапию одним препаратом, но так как в состав бактериального бунта часто входит множество бактерий, и часть из них не чувствительна к одному препарату нередко приходится добавлять второй. Большая часть микробов чувствительна к антибиотикам, воздействующим на анаэробную флору. Это: Метронидазол (Трихопол), Тинидазол, Орнидазол (Тиберал) и, как недавно показали, Секнидазол (Секнидокс). В целом у этих препаратов похожий эффект, но предпочтительнее брать препарат качественного производителя (Тиберал (Швейцария), Секнидокс (Франция), Трихопол (Польша).

Второй препарат Клиндамицин – он дополняет лечение, так как активен в отношении Atopobium vaginae и других микробов, на которые не распространяется эффект другой группы. Препараты первой группы назначается по 500 мг 2 раза в день (после еды) на 7 дней, схема дополняется вагинальным назначением Клиндамицина (Далацин) 1 свеча на ночь 3–6 дней. К примеру, для лечения БВ вам могут назначить Трихопол или Тиберал по 500 мг 2 раза в день (после еды) 7 дней и свечи Далацин 1 свеча на ночь 3 или 6 дней. Есть альтернативные схемы, когда предлагается принимать антианаэробный препарат однократно в дозе 2 гр. В частности относительно новая рекомендация: Секнидокс 2 гр. однократно.

Но не все так просто. БВ часто сочетается с молочницей, а препараты для лечения БВ (особенно клиндамицин) провоцирует развитие молочницы. Из этого проистекает вывод: не стоит лечить любой дискомфорт и выделения из влагалища без уточнения диагноза, у вас может быть только молочница, молочница в сочетании с БВ или только БВ. На глаз вы это точно не отличите. Так как подобное сочетание двух видов нарушения флоры не редкость, как и развитие молочницы после лечения БВ, создали комбинированные свечи, где есть препарат от БВ и препарат от молочницы. В частности Нео-Пенортран, Клион-Д, Макмирор Комплекс, Эльжина. Отдельно надо выделить вагинальные таблетки Флуомизин. Несмотря на то, что это антисептик, показана его эффективность в отношении лечения БВ в сочетании с молочницей. С одной стороны, преимущество этих препаратов в том, что они вводится непосредственно во влагалище и дополнительно воздействуют на грибы, но недостаток такой же, как и в комбинированных шампунях (шампунь-кондиционер), ну вы меня поняли. Оптимально для лечения сопутствующего или развившегося вследствие лечения кандидоза использовать отдельные препараты.

По сути, без разницы, какую схему для начальной терапии выбрать, но не рекомендую начинать с комбинированных свечей. Обратите внимание, никаких других препаратов для лечения БВ не используется. Лечение уреаплазмы, которую также пытаются отнести к БВ не требуется, она безопасна. Нередко вижу в схемах лечения несколько тяжелых антибиотиков для лечения БВ в сочетании с уреаплазмой – это частая ошибка. Эти антибиотики широкого спектра действия могут как раз и стимулировать развитие БВ.