Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога - о менструальном цикле, его секретах и особенностях, таинственном «поликистозе» и методах контрацепции

3-й тип – относительно регулярный цикл и бывает овуляция, но есть поликистозные яичники и гиперандрогения (13 % от всех случаев);

4-й тип – нарушен цикл, есть поликистозные яичники, но нет гиперандрогении (9 % от всех случаев).

Итак, для постановки диагноза СПКЯ нужны как минимум ДВА из трех перечисленных признака:

– поликистозный вид яичников можно обнаружить при УЗИ;

– гиперандрогению – на основании осмотра себя (акне, рост нежалательных волос, выпадение волос по мужскому типу);

– а вот третий признак (редкие менструации) надо очистить от других причин, которые к этому могут приводить. Это важно для того, чтобы мы могли использовать этот признак для постановки диагноза СПКЯ.

Для очистки признака «редкие менструации» нам необходимо исключить причины, которые могут нарушать регулярность цикла:

– адрено – генитальный синдром (ВДКН): исключаем одним анализом на 17-ОН прогестерон (если меньше 10–11 нмоль/л);

– Гипотиреоз – анализ на ТТГ, Т4 св. Если ТТГ меньше 2 – все ОК.

– Гиперпролактинемия – анализ на пролактин (накануне исключить половую жизнь, стрессы, спорт). Лучше сдавать в Инвитро, так как при повышении сразу же разбивают на МАКРО– и МИКРОпролактин: значение имеет повышение только МИКРОпролакина, а не общий пролактин.

– Опухоли, производящие мужские половые гормоны – анализ на Тестостерон свободный (при опухоли цифры очень большие, небольшое повышение может быть при СПКЯ).

– Прием антидепрессантов, препаратов, содержащих мужские половые гормоны.

– Стресс: общий стресс, усиленные спортивные тренировки, бег, диета, снижение веса, набор веса.

Последний пункт надо обдумать с особенной тщательностью, не спешить с выводами. Посмотреть на то, как ходили менструации за последние годы (выписать промежутки) и постараться напротив каждой большой задержки написать, что было в этот момент в вашей жизни или накануне. проблемы в личной жизни, подготовка к поступлению, выпуску, свадьбе, развод (и все, что к нему шло), решение похудеть (сесть на диету и усилить тренировки), смена климата, смена работы, переезд, ваши болезни или родственников и т. д.

Перечисленные выше анализы можно сдавать на любой день цикла. Если вы исключили все причины (небольшое повышение тестостерона просто берем на заметку), исключили стрессовый фактор, мы можем использовать признак «редкие менструации» для постановки диагноза СПКЯ. Далее выписываем на бумажку какие из трех признаков СПКЯ у вас есть и ставим диагноз и тип СПКЯ.

Теперь вы знаете, как поставить диагноз СПКЯ (поликистоз). Согласно алгоритму, описанному там, у вас может быть один из 4-х фенотипов этого заболевания, прежде чем двигаться дальше, важно понять какой у вас фенотип. Напомню, есть классический синдром, при котором есть все три признака и три мягкие формы, когда присутствуют комбинация из 2-х любых признаков. Самыми неприятными проявлениями этого заболевания в молодом возрасте являются акне, рост нежелательных волос и выпадение волос по мужскому типу, а также нарушение менструального цикла и как следствие бесплодие. Именно на устранение этих причин направлено лечение. Перейдем к лечению этого заболевания опишу несколько важных моментов.

– СПКЯ врожденное заболевание и, по сути, неизлечимое, предполагается дефект в различных генах.

– Соответственно вылечить полностью заболеванием невозможно, мы боремся с его проявлениями.

Согласно последним представлениям в основе развития этого заболевания лежит такое понятие как инсулинорезистентность. Что это такое? Основная задача инсулина брать глюкозу из крови и заводить ее в клетку, для этого он должен вступить в сложный контакт с этой клеткой. Нежелание клетки контактировать с инсулином и есть инсулинорезистентность (ИР). В результате в крови растет уровень глюкозы и инсулина. Клетка может в разной степени игнорировать инсулин. Если это полный игнор развивается сахарный диабет 2 типа, частичный игнор – инсулинорезистентность, которая тоже может быть выражена по-разному. То есть могут быть лабораторные (индекс НОМА) и клинические проявления (ожирение), а может их не быть, но при СПКЯ инсулинорезистентность в той или иной степени обязательно присутствует. ИР на уровне яичника влияет на процессы синтеза половых гормонов в нем. Изначально яичник производит мужские половые гормоны и только потом из них делает женские. Перекос в сторону производства мужских и замедленное их превращение в женские – отчасти результат инсулинорезистентности на уровне клеток яичника.