Константин Крулев - О чем говорят симптомы

Первые слова, которые я услышал от моего пациента после операции, были такие: «Если бы я знал, что все так просто, я согласился бы на операцию сразу».

Необходимо упомянуть, что терапевтическое лечение желчекаменной болезни применяется менее чем в 10 % случаев. В основном для этого используют препараты уросан и хенофальк. Иногда они вызывают растворение мелких (не более 5 мм в диаметре) камней. Длительность лечения составляет от 6 месяцев до 2 лет. Диета при желчекаменной болезни предусматривает отказ от шоколада, мороженого, газированных напитков, алкоголя, особенно пива, жирных сортов мяса и птицы, пряностей, грибов, капусты, изделий из сдобного теста, жареных блюд. Рекомендуется употребление низкоминерализованных минеральных вод – ессентуки № 4 и № 17, нарзан, «смирновская» в теплом виде по 100–200 мл перед едой.

♦ Принять удобную позу.

♦ Не есть и не пить.

♦ Не принимать обезболивающих средств. Можно принять спазмолитики – но-шпу, папаверин.

♦ Не вызывать рвоту. Это не принесет облегчения состояния.

♦ Измерить температуру. Ее повышение, даже незначительное, может быть признаком начинающегося холецистита.

♦ При возникновении болей впервые, повышении температуры, затянувшемся приступе и в любой сомнительной ситуации немедленно вызывайте «скорую помощь».

Желчекаменная болезнь – заболевание, проявляющееся образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках.

Главным признаком этого заболевания является приступ желчной колики – интенсивные боли в правом подреберье, распространяющиеся в правую лопатку, плечо, ключицу, сопровождающиеся рвотой желчью.

В подавляющем большинстве случаев камни желчевыводящих путей хорошо видны при УЗИ-исследовании.

Почти все больные ЖКБ подлежат оперативному лечению. В настоящее время лапароскопические операции широко распространены и доступны. Процент осложнений при их проведении минимален.

Острый холецистит – это одно из самых распространенных хирургических заболеваний и по частоте встречаемости занимает второе место после аппендицита. Его причина – попадание инфекции в желчный пузырь в условиях нарушенного оттока желчи. В подавляющем большинстве случаев (до 95 %) холециститом болеют люди, страдающие желчекаменной болезнью, на долю остальных 5 % приходятся случаи перегибов желчного пузыря, извитость его или сужение. Чаще болеют пожилые люди, но иногда приходится сталкиваться с возникновением этого заболевания и у молодых.

В медицине существует так называемое правило пяти F, которое позволяет определить наиболее уязвимый для острого холецистита контингент. Оно гласит, что чаще всего холециститом болеют:

1) fat – страдающие ожирением;

2) female – женщины;

3) fair – светловолосые;

4) fertility – многократно рожавшие;

5) forty – после сорока лет.

Чем больше факторов риска, начинающихся в англоязычном варианте на букву F, тем выше риск заболевания. Первый и главный симптом острого холецистита – боль в животе. Она располагается, как правило, в правом подреберье, но может распространяться и в проекцию желудка. Боль практически всегда начинается внезапно, среди полного здоровья. Провоцирующим фактором может быть нарушение диеты: употребление жирных или жареных продуктов, обильная еда, прием алкоголя. Иногда холецистит возникает и без видимых причин. Отличительной особенностью боли является ее постоянный (а не схваткообразный или волнообразный) характер. Может присутствовать распространение боли в правые отделы грудной клетки, правую ключицу, правую поясничную область, но этого симптома может и не быть. Боль может распространяться и в область сердца и вызывать иногда приступ стенокардии, но бывает это, к счастью, довольно редко.

Второй симптом, который присутствует почти всегда, – повышение температуры. Она повышается в первые часы заболевания, но не одновременно с появлением боли. Иногда она поднимается не очень высоко, но все же для холецистита типично ее повышение до 39 градусов и выше. Только пожилые и ослабленные люди могут переносить холецистит без высокой температуры. Эта особенность течения болезни у таких пациентов сочетается с другой не менее коварной – у них очень быстро происходит «созревание» холецистита от простого до гангренозного, который опасен для жизни.

Однажды, когда я работал на неотложной помощи, на конференции сотрудников разбирался характерный случай. 83-летний пациент вызвал неотложную помощь в связи с болью в животе. Такие боли бывали и раньше, но в этот раз больного два раза вырвало, поэтому он решил посоветоваться с врачом. Начало заболевания он связывал с недоброкачественной пищей – съел вчерашнюю котлету, которая лежала не в холодильнике. При осмотре живот был чувствительный в проекции желчного пузыря, но не очень болезненный. Температура 36,8. Язык сухой, немного желтоватый. Диагностирован гастрит. Принято решение оставить больного дома, назначены спазмолитики. Через шесть часов бригада приехала для активного посещения больного, чтобы оценить динамику состояния. Состояние пациента к этому времени существенно ухудшилось – усилились боли, повторялась рвота, увеличилась частота пульса до 130 ударов в минуту. Температура по-прежнему оставалась в пределах нормы. Больной госпитализирован с диагнозом острый холецистит. В тот же день больной прооперирован, во время операции диагностирован гангренозный холецистит, осложненный перитонитом.