В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

Отапливаются заведения для душевно-больных различными системами центрального отопления; при этом горячие трубы скрываются; прежде стави­лись калориферы в виде пластинчатых радиаторов за решетками, но в настоя­щее время они выходят из употребления; на них скопляется пыль, которая легко пригорает, вид их нередко пугает бредящих больных. В лучших лечеб­ницах новейшего времени, как бывшая лечебница Петроградского Губернского Земства, ныне Петроградская Губернская Психиатрическая больница имени Кащенко, находящаяся недалеко от Гатчины, или вновь открытая лечебница в Giessen'e, устроены калориферы в форме ряда изогнутых металлических трубок эллиптического сечения. Такие калориферы даже оставляются откры­тыми.

В Казанской клинике душевных болезней применено впервые в заведении для душевно-больных т. наз. паро-водобетонное отопление по системе инжене­ра Яхимовича 81). Основная особенность этой системы отопления заклю­чается в том, что при ней калориферы, находящиеся в неглубоких стенных нишах, замазываются бетоном в уровень с поверхностью стен; калориферы сообщают свое тепло бетону, который сохраняет его довольно долго, лишь постепенно излучая его в окружающую среду; этим достигается равномерное нагревание комнат, между тем как при открытых калориферах температура обычно падает вместе с быстрым остыванием их после прекращения топки; интерес же этой системы для психиатрической лечебницы, как таковой, за­ключается в том, что все части отопления совершенно закрыты, так как печи представляют из себя просто определенные нагреваемые части стен различной площади. С отоплением обыкновенно соединяется вентиляция, которая дол­жна устраиваться таким образом, чтобы воздух, поступающий в здание, при­текал в трубы не снизу, с уровня земли, где он достаточно загрязнен; а сверху, из труб, выходящих на крышу; такое устройство вентиляции обеспечивает чистоту притекающего воздуха.

Полы в лечебницах должны быть прочными, гладкими и теплыми; они должны легко переносить частое мытье и чистку, а в отделениях для возбуж­денных больных, которые иногда сбрасывают с себя обувь и одежду, предпочи­тая оставаться нагими, полы не должны являться источником простуды; боль­шим распространением пользуется паркет, при чем паркет, положенный на асфальт, хорошо переносит мытье; все большее и большее распространение приобретает линолеум, накладываемый прямо на досчатый пол; впрочем, в беспокоимых отделениях больные легко сдирают линолеум; в ваннах и вообще в водолечебных помещениях удобнее всего пользоваться метлахскими плитками, но плиточные полы — холодные, и их вряд ли следует рекомендовать для помещений, занимаемых больными; различные составы в роде ксилолита, линолита, гранелита и др., появляющиеся в настоящее время в весьма большом количестве, находятся еще в периоде разработки, что доказывается их обилием и тем, что они удерживаются в практике лишь короткое время — на­столько короткое, что ко времени ремонта нередко данного состава в про­даже уже не существует.

Различные отделения лечебницы по своему внутреннему устройству и оборудованию представляют некоторые особенности. Отделение для спокойных больных состоит из помещений для дневного пребывания и из спален; желательно иметь, как общие палаты, так и отдельные комнаты; дневные поме­щения состоят из столовой, гостиной и зала; число комнат и их величина рас­считываются по количеству больных данного лечебного заведения. Комнаты меблируются просто, но удобно и даже комфортабельно: отделение не должно иметь ни в каком случае мрачного и сурового вида; в приемные дни в эти от­деления могут допускаться посетители. Для развлечения больных в таком от­делении бывает рояль или пианино, если позволяют средства лечебницы; устра­ивается биллиард. Кровати в спальнях обыкновенные.

Отделения для возбужденных больных меблируются проще, гардины на окнах, рояли и биллиарды в этом отделении, конечно, не допускаются, а в от­делении для сильно-возбужденных больных нередко пользуются тяжелой дубо­вой мебелью, которую больные не могли бы превратить в орудие нападения: удобно заменять в таких отделениях кровати тяжелыми кушетками, обитыми кожей; отнюдь не следует привинчивать мебель к полу железными скобами, так как они могут при случае явиться орудием покушения на самоубийство, членовредительство и на жизнь окружающих. Отделение для возбужденных больных должно быть снабжено отдельными комнатами, в которые помещают­ся больные в случаях психодвигательного возбуждения, с целью дать им по­койную обстановку и отделить их на время возбуждения от других больных; эти комнаты должны иметь вид обыкновенных небольших комнат, хорошо освещенных большими окнами и просто меблированных; они служат для от­деления или сепарации больного только на время его возбуждения, в них удается нередко проводить постельный режим; такие сепарационные комнаты могут даже оставаться без дверей, двери оставляются лишь в неболь­шом числе таких одиночных комнат и закрываются только в случае, если больной беспокоит других своим криком или если вид открытых дверей и на­блюдающих за ним лиц возбуждает или пугает его; двери устраиваются однополотенные, чтобы избегнуть лишних щелей и створок, в которых больной мо­жет ущемить различные части своего тела; они имеют закругленный край с той стороны, которой привешиваются к дверной раме, чтобы при закрывании двери также нельзя было ущемиться. В старых изоляторах до сих пор суще­ствуют в дверях маленькие отверстия тюремного типа (глазки), закрываю­щиеся извне, чтобы во всякое время, не входя в изолятор, можно было наблю­дать за больным; однако, такой способ наблюдения действует на больных в высшей степени неприятно, нередко возбуждая их еще более; таких отверстий быть не должно: отдельные комнатки или оставляются без дверей, или служи­тель наблюдает за больным через полуоткрытую дверь, или в крайнем случае дверь может быть совершенно закрыта на некоторое время. В отделении дол­жны быть теплые полы и подходящая температура, так как есть больные, пред­почитающие оставаться без платья и обуви. Не следует устраивать высоко­расположенных окон тюремного типа, дающих мало света, — достаточно, если переплет окон будет мельче обычного, вершка по три в его отдельных клетках, чтобы больной не мог просунуть в него голову; обыкновенные стекла заменяются во всех таких отделениях толстыми стеклами, около 1 сант. тол­щиной, которые больному не часто удается разбить; во избежание вскакива­ния больных на окна, подоконники можно скашивать. Стены аршина на 2 ½ от пола окрашиваются светлой масляной краской, чтобы их можно было мыть, тем более, что больные сильно их загрязняют. Не следует рекомендовать для этих помещений дорого стоящих «резиновых стен», так как в них от резины держится очень неприятный запах, и цена их слишком высока и недоступна; обшивание стен на половину их вышины пружинящей вагонной обшивкой, хотя и стоит сравнительно не дорого, но вследствие образующихся в таких обшив­ках часто незаметных щелей, они могут являться гнездами скопления грязи и источниками инфекции. Лучше всего гладкие стены, покрытые светлой, мас­ляной краской. Опасность, что возбужденный больной разобьется о камен­ную стену, весьма несущественна, во-первых потому, что таких случаев почти не бывает, а во-вторых потому, что главное место, в психиатрических заведе­ниях занимает хороший надзор и уход за больными, который достаточно га­рантирует безопасность и сохранность больных.