Джон Лейкок - Основы Эндокринологии

При подозрении на гипотиреоз определяют содержание общего Т 4и тиреотропина. В большинстве случаев первичного гипотиреоза уровень Т 4в сыворотке не достигает 60 нмоль/л, а концентрация тиреотропина превышает 10 мЕД/л. Проба с ТРГ должна обнаруживать усиленную реакцию ТТГ, но при положительных результатах предыдущих исследований она не требуется. Результаты определения гормонов, характерные для первичного гипотиреоза, приведены в табл. 17.11.

Существует группа больных, у которых уровни общих Т 4и Т, остаются нормальными, но содержание тиреотропина все же повышено. В таких случаях говорят о «премикседеме», или компенсированном гипотиреозе. Это наблюдается у людей, перенесших операцию на щитовидной железе, а также у больных с частичной блокадой синтеза тиреоидных гормонов или у тех, в сыворотке которых присутствуют антитиреоидные антитела. Реакция ТТГ на ТРГ обычно усилена. У части больных этой группы снижена концентрация свободного Т 3в сыворотке, что свидетельствует о субклиническом гипотиреозе. Частота развития клинического гипотиреоза среди индивидов с нормальной концентрацией свободных тиреоидных гормонов, но повышенным уровнем ТТГ в сыворотке составляет примерно 5 % в год.

При сниженном содержания ТСГ (что имеет место, например, при нефротическом синдроме, при хронических заболеваниях печени или при редко встречающемся состоянии — врожденной недостаточности этого белка) снижены и уровни общих Т, и Т 4, но содержание свободных гормонов должно оставаться нормальным. Поэтому не меняется и концентрация тиреотропина (равно как его реакция на ТРГ).

При гипопитуитаризме функция щитовидной железы (как и коры надпочечников) страдает в последнюю очередь. В таких случаях даже на фоне сниженных уровней общего и свободного Т 4содержание тиреотропина в сыворотке, как ни странно, обычно не повышено. Иногда можно обнаружить ослабление реакции ТТГ на ТРГ. О гипопитуитаризме судят на основании других признаков.

При гипотиреозе, связанном с гипоталамическими нарушениями, наблюдается такая же картина. Однако тест с ТРГ выявляет усиленную реакцию ТТГ, уровень которого возрастает особенно отчетливо между 20 и 60 мин после введения рилизинг-гормона.

Изменения уровней тиреоидных гормонов, характерные для гипоталамического («третичного») или гипофизарного («вторичного») гипотиреоза, встречаются и при так называемом «синдроме эутиреоидной патологии», и это иногда путает диагноз. Как уже отмечалось, такие сдвиги могут иметь место при тяжелых острых или менее тяжелых, но хронических заболеваниях. Нарушение динамики тиреоидных гормонов связано, очевидно, с «перенастройкой» гипоталамических центров и изменением связывания гормонов с белками сыворотки.

В таких случаях исследования функции щитовидной железы нужно проводить после коррекции основного заболевания. Иногда приходится проводить дополнительные исследования, чтобы убедиться в отсутствии дефицита других гипофизарных гормонов, поскольку при патологии гипоталамуса или гипофиза изолированная недостаточность ТТГ встречается крайне редко.

Одной из причин снижения функции половых желез является гипопитуитаризм, о котором речь шла выше. Следует помнить, что функция половых желез часто страдает уже на самых ранних стадиях развития опухолей гипофиза.

Основные гормональные исследования включают определение уровней эстрадиола, гонадотропинов и пролактина в сыворотке.

При этом состоянии, в основе которого нередко лежит синдром поликистозных яичников, уровни андрогенов и гонадотропинов иногда остаются нормальными, но в большинстве случаев содер-

жание тестостерона в сыворотке все же повышено; одновременно происходит снижение концентрации секс-гормонсвязывающего глобулина, т. е. возрастает уровень свободного тестостерона (у здоровых женщин отношение Т/СГСГ меньше 4,5). Уровни ЛГ и ФСГ могут быть как нормальными, так и повышенными (табл. 17.12).