Джон Лейкок - Основы Эндокринологии

За 13 лет, прошедших после предыдущего издания этой книги, многие области фундаментальной и клинической эндокринологии получили дальнейшее развитие. Важнейшие изменения связаны, например, с использованием достижений молекулярной биологии при анализе синтеза и действия гормонов; в недалеком будущем это должно сказаться на подходах к лечению эндокринных заболеваний. Все большее значение приобретают и такие эндокринологические проблемы, как рост и развитие организма, липидный обмен и ожирение. В результате пришлось почти полностью пересмотреть содержание книги и включить в нее новые главы, посвященные этим быстро развивающимся аспектам эндокринологии, а также увеличить количество схем, рисунков и таблиц. Кроме того, мы впервые приводим цветные фотографии некоторых больных, иллюстрирующие отдельные проявления эндокринных заболеваний, надеясь, что это окажется особенно полезным для читателя. В то же время мы сохранили основные особенности предыдущих изданий, т. е. краткое изложение фундаментальных сведений и описание клинических состояний, вызываемых нарушением функций основных эндокринных желез, причем постоянно подчеркивается взаимосвязь этих двух аспектов. По необходимости увеличивая объем настоящего издания, мы все же старались сохранить разумные размеры книги и излагать «фундаментальные» данные настолько подробно, насколько это приемлемо для студентов и врачей. Надеемся, что нам это удалось.

«Осовременить» настоящее издание нам помогали многие. Особую благодарность мы рады принести д-ру Саффрон Уайт-хид, представившей очень ценные замечания и предложения по поводу первых трех глав книги, д-ру Хайме Алахбенд-заде и г-ну Грему Картеру за подробные обсуждения эндокринных проблем, а также издательству Churchill Livingstone за разрешение воспроизвести некоторые фотографии из другой публикации одного из нас.

Дж. Ф. JI. П. Г. В.

Лондон

Январь 1996 г.

ВВЕДЕНИЕ

«Эндокринологией» называют науку, изучающую эндокринные железы. Еще 20 лет назад понятие «эндокринная железа» казалось совершенно четким и определенным, когда оно противопоставлялось понятию «экзокринная железа». Если клетки экзо-кринных желез выделяют химические соединения в проток, связанный с наружной поверхностью тела (например, слюнные железы), то клетки эндокринных желез вырабатывают вещества (гормоны), которые секретируются непосредственно в кровоток. Таким образом, гормон — это химическое вещество, поступающее в кровь, которая разносит его к различным клеткам-ми-шеням, где оно и оказывает свое действие, необходмое для организма в целом. Иными словами, гормон выступает в роли химического посредника, который, покидая место своего образования, направляется с кровью к клеткам-мишеням и стимулирует (или «пробуждает») их специфическую активность. Термин «гормон» впервые использовали Бейлис и Старлинг в 1905 г. при описании секретина — вещества, продуцируемого желудочно-кишечным трактом. Считается, что этот термин — производное от греческого слова, означающего «побуждение».

Однако сегодня при описании множества видов химических веществ, синтезируемых различными клетками или группами клеток и поступающих в кровоток, эти простые определения оказываются недостаточными. Многие вещества соответствуют старому определению гормона, что все еще оправдывает классические представления об эндокринных железах и их гормонах (например, щитовидная железа и тироксин, надпочечники и кортизол, яички и тестостерон). В то же время приходится рассматривать и такие органы, которые не являются эндокринными железами в классическом смысле слова. В качестве примеров можно упомянуть сердце, в котором образуются предсердные натрийуретические пептиды, печень, являющуюся важным источником ростовых факторов, а также головной мозг (особенно гипоталамус), группы нейронов которого (так называемые «ядра») вырабатывают и выделяют в кровь различные соедине-

ния (нейросекреты). Последний пример еще больше усложняет картину. Гипоталамические нейроны могут выделять свои продукты либо в синаптические щели, откуда они влияют на другие нейроны и, следовательно, представляют собой истинные нейротрансмиттеры, либо в кровь, которая доставляет их к клеткам-мишеням (например, в гипофиз), и в этом случае они, несомненно, являются гормонами. Эта важнейшая область взаимодействия эндокринной и нервной систем развивается настолько быстро, что получила собственное название — «нейроэндокринология».