Александр Баранов - Заболеваемость детского населения России

В методическом отношении впервые появилась возможность при изучении заболеваемости сплошным методом перейти от анализа обращаемости к полицевой статистике, позволяющей распределить население по характеру заболеваний и тяжести последствий. При этом в рамках статистики законченных случаев есть возможность охарактеризовать частоту и причины посещений, оказанные услуги и их стоимость.

В содержательном плане сплошной анализ случаев обращений за медицинской помощью за несколько лет (накопленная заболеваемость) открывает возможность оценить нижний порог так называемой исчерпанной заболеваемости, поскольку в поле зрения попадают пациенты, редко обращающиеся за медицинской помощью в случае болезни.

На данных ОМС можно выявить особенности заболеваемости детей и подростков, которые остаются неизвестны, если ориентироваться только на сведения официальной медицинской статистики: например, отчетливо проследить сезонность нагрузки на амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь.

Данные ОМС позволяют определить стоимостные аспекты медицинской помощи детям, которые заметно варьируют как по видам патологии, так и по возрастным группам (табл. 1.2). По всем основным причинам обращений стоимость случая обращения ребенка оказывается выше, чем у подростка, и кратно больше, чем у взрослого или пожилого человека. (А.Е. Иванова, С.А. Косова, 2010 г.).

Таблица 1.2.Стоимость случая обращения за амбулаторно-поликлинической помощью (в рублях)

В то же время и источник данных ОМС дает далеко не исчерпывающую информацию о заболеваемости. Во-первых, в настоящее время он охватывает не все учреждения здравоохранения, а потому часть патологии населения оказывается вне поля его зрения. В перспективе при переходе на одноканальное финансирование эта проблема может быть решена. Во-вторых, в структуре базы данных ОМС фиксируется преимущественно та информация, которая отвечает интересам системы медицинского страхования (стоимость законченного случая или посещения), но отнюдь не наиболее полной характеристике заболеваемости. Один и тот же диагноз может характеризоваться различной степенью влияния на состояние здоровья, поэтому возникает потребность учета качества и других аспектов жизни ребенка.

Следующий важнейший источник сведений о заболеваемости – комплексные медицинские осмотры, однако следует подчеркнуть, что их проведение не является панацеей в исследовании вопросов заболеваемости. Основные проблемы хорошо известны:

– высокая стоимость осмотров 1 пациента.

– сложность сбора и анализа информации, так как в основе лежат «бумажные» технологии;

– низкая стандартизация и влияние субъективных факторов;

– бригадные осмотры не дают комплексной оценки состояния здоровья пациента.

Опыт отечественных и зарубежных исследователей показывает целесообразность выборочных исследований с обязательным предварительным формированием четко ограниченных гнезд выборочного наблюдения населения, репрезентативного составу генеральной совокупности, как в городе, так и на селе, с обязательным уточнением численности изучаемого населения.

Результаты специальных комплексных медико-статистических и эпидемиологических исследований порой на порядок и более превосходят данные официальной статистики заболеваемости по обращаемости на текущий момент.

Минздравсоцразвития РФ в 2005 г. утверждены «Методические рекомендации по изучению здоровья населения». Их особенностью является применение современных информационно-коммуникационных технологий, программного обеспечения и методов статистического анализа. Однако, особенности изучения здоровья детского населения в них не получили должного освещения.

Таким образом, подводя итоги обсуждения, можно отметить, что не существует единого универсального, абсолютно надежного метода для оценки заболеваемости населения. Каждый метод, четко ориентированный на информационный источник и поставленные цели, имеет сильные и слабые стороны, каждый отвечает на свои специфические вопросы. Только комплексный подход к исследованию заболеваемости позволит получить всестороннюю надежную картину, результаты которой будут востребованы всеми потребителями, повысят их заинтересованность в подобных комплексных работах.