Александр Баранов - Заболеваемость детского населения России

Изучение заболеваемости – трудоемкий и многоаспектный процесс, который предполагает наличие понятийного аппарата, методического обеспечения, информационных ресурсов.

Понятийный аппарат заболеваемости значительно сложнее, чем, например, дефиниция смертности, уже потому, что болезнь – явление динамичное, в том числе порой не препятствующее выполнению человеком деятельности, адекватной возрасту и нервно-психическому развитию. Именно поэтому существует значительное число определений понятия «заболеваемость», и дискуссия по этому предмету, в том числе и на международном уровне, продолжается. Отсутствие единого определения термина отражает сложность самого феномена заболеваемости. В целях сопоставимости результатов научных исследований существует потребность в стандартизации терминологического аппарата.

Термин «общая заболеваемость» был введен земскими санитарными врачами Е.А. Осиповым, П.И. Куркиным, С.М. Богословским и др. В дальнейшем эта дефиниция была разграничена ими же на понятия «заболеваемость», «болезненность» и «патологическую пораженность» (табл. 1.3).

Под заболеваемостьюпонимались заболевания, впервые зарегистрированные в течение определенного периода (года).

Понятие болезненностинаселения в земской статистике включало все заболевания, обнаруженные и зарегистрированные врачом у конкретного больного в данном календарном году, независимо от времени их возникновения и первоначального диагностирования.

Таблица 1.3.Основные определения заболеваемости

Под патологической пораженностьюпонималась всякая патология, в том числе и выявленная врачом при профилактических осмотрах.

К концу 80-х годов прошлого века окончательно утвердились три основные дефиниции заболеваемости, адекватные терминам, рекомендованным ВОЗ (см. табл. 1.3).

В настоящее время при изучении и анализе заболеваемости по обращаемости используются следующие дефиниции.

Первичная заболеваемость – совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний.

Общая заболеваемость (распространенность) – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году.

Общая накопленная заболеваемость (термин, предложенный А.А. Роменским в 1977 г.) – все случаи первичных заболеваний, зарегистрированных в течение ряда лет (как правило, за три года) при обращении за медицинской помощью.

Исчерпанная (истинная) заболеваемость (термин, предложенный И.Д. Богатыревым в 1967 г.) – общая заболеваемость по обращаемости, дополненная случаями заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах, и данными о причинах смерти (дополнены В.А. Медиком в 2003 г.).

В настоящее время в России действует обязательная система регистрации и учета всех установленных диагнозов обратившихся в ЛПУ. При этом на каждый законченный случай заболевания (состояния) заполняется талон амбулаторного пациента 025-12/у, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255. Для анализа данных о заболеваемости по обращаемости, в том числе выявленной впервые, используется отчетная форма № 12 (сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения).

Получение статистических характеристик заболеваемости требует изучения вопросов, связанных с диагнозом: определение типа течения (острое, обострение хронического) конкретных заболеваний и использование для расчетов соответствующих правил определения интервалов между случаями возникновения острых заболеваний, причем разделение регистрируемой у населения патологии на острые и хронические состояния – сложная клиническая проблема и статистическая задача.

Под острым состоянием понимается быстрое нарастание и такое же исчезновение всех патологических симптомов, при этом течение болезни кратковременное.

Хроническое заболевание трактуется как длительное, не имеющее спонтанного разрешения и редко излечивающееся полностью. Для хронического патологического процесса характерно не только длительное течение, но существенным является чередование периодов затухания (ремиссии) болезни, иногда даже кажущегося излечения, с периодами обострения – вспышками острых явлений заболевания.