Александр Баранов - Изучение качества жизни в педиатрии

Отсутствие визуальных атрибутов болезни (шприц-ручек) позволило детям школьного возраста и подросткам, использующим инсулиновую помпу, чувствовать себя более свободно в общении со сверстниками, что отразила положительная динамика аспекта социальной активности. Статистически значимые изменения эмоционального фона были выявлены только у пациентов старшей возрастной группы.

По данным диабетического модуля, повышение качества жизни у детей дошкольного возраста, перешедших с режима многократных инъекций на постоянную подкожную инфузию инсулина, обусловлено снижением выраженности болевого синдрома за счет уменьшения числа инъекций.

Пациенты средней возрастной группы указали на снижение проявлений у них симптомов декомпенсации диабета и повышение умения и желания контролировать свою болезнь. Это обстоятельство, в свою очередь, позволило снизить число спорных и конфликтных ситуаций в отношениях с родителями по вопросам лечения и повысить комплаентность между лечащим врачом и семьей в целом.

Подростки повышение степени удовлетворенности качеством своей жизни связали с более редкими жалобами на здоровье на фоне снижения обеспокоенности прогрессированием осложнений диабета.

Таким образом, можно констатировать, что применение помповой инсулинотерапии позволяет улучшить качество жизни детей с сахарным диабетом 1 типа. Детям дошкольного возраста данный метод позволяет легче адаптироваться к постоянной заместительной инсулинотерапии. Пациенты школьного возраста и подростки ассоциируют данный способ лечения с возможностью расширения круга своего общения, увеличения физической активности.

Исследование проводилось в ГБУ Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями г. Казани Республики Татарстан (директор – к. м.н., Аминова 3. М.) и заключалось в оценке КЖ в динамике (двукратно) в возрастных группах 2–4 (36 детей) и 5–7 лет (29 пациентов). Остальные возрастные группы не были включены в исследование, так как к возрасту 8 лет дети неоднократно получали реабилитационные услуги. У большинства детей изучаемых возрастных групп ДЦП был диагностирован в форме спастического тетрапареза. Двигательные нарушения наблюдались у всех пациентов, причем более чем у половины детей они носили выраженный характер (3 степень). Речевые и интеллектуальные нарушения первой степени выраженности отмечались примерно у трети обследованных.

Первый опрос проводился в день первичного обращения в Центр реабилитации, второй – по окончании двух курсов реабилитации.

Курс реабилитации включал в себя: лечебную физкультуру, лечебный массаж, физиотерапию (электрофорез, СМТ, теплолечение – парафин), медикаментозную терапию, занятия психолога, дефектолога, логопеда. Курс лечения составлял 30–35 дней. Повторный курс реабилитации проводился через 6 месяцев. Помимо основных мероприятий, дети посещали кружки ИЗО, кукольной студии, занятия логоритмикой.

Результаты оценки КЖ больных 2–4 лет представлены на рис. 8.20.

Анализ динамики параметров КЖ после проведенных курсов реабилитации показал, что все компоненты имели тенденцию к повышению, при этом статистически значимую – по аспекту социального функционирования (67,8 ± 23,8 при повторном анкетировании против 56,9 ± 25,8, p = 0,017) и общему баллу (соответственно, 56,6 ± 14,5 против 49,8 ± 16,2, p = 0,014).

Остальные параметры в динамике несколько увеличились, но не значимо: физическое функционирование – 56,0 ± 17,5 против 49,9 ± 21,8, р > 0,05; эмоциональное функционирование – 52,6 ± 17,3 против 50,4 ± 18,9, р > 0,05.

В возрастной группе 5–7 лет повышение КЖ на фоне реабилитационных мероприятий произошло, в основном, за счет уровня физического функционирования. Рис. 8.21. иллюстрирует результаты опроса детей.

Рисунок 8.20.Профили КЖ детей 2–4 лет с ДЦП в динамике после двух курсов реабилитации (по ответам родителей)

Рисунок 8.21. Профили КЖ детей 5–7 лет с ДЦП в динамике после двух курсов реабилитации (по ответам детей)

Рисунок 8.22.Профили КЖ детей 5–7 лет с ДЦП в динамике после двух курсов реабилитации (по ответам родителей)