Александр Баранов - Изучение качества жизни в педиатрии

Рисунок 8.17.Динамика качества жизни детей с ЮА, лечившихся инфликсимабом, по шкале «Общение» опросника PedsQL Rheumatology Module

До назначения инфликсимаба параметры качества жизни детей с ЮА по всем шкалам опросника PedsQL Generic Core Scale были достоверно ниже по сравнению с таковыми у здоровых детей (р < 0,001) по данным опроса детей и их родителей (рис. 8.18, 8.19).

Через год от начала терапии инфликсимабом качество жизни больных ЮА достоверно не отличалось от качества жизни здоровых сверстников по шкале физического функционирования и суммарному баллу качества жизни. Вместе с тем, по шкале социального функционирования (р < 0,01), по мнению детей, и по шкалам эмоционального и социального функционирования (р < 0,001), по мнению родителей, качество жизни детей, страдающих ЮА, по-прежнему, было достоверно ниже аналогичных показателей здоровых детей (рис. 8.18., 8.19.).

Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что лечение химерными моноклональными антителами к ФНО α – инфликсимабом оказывает быстрое положительное влияние на качество жизни детей с длительным инвалидизирующим течением ювенильного артрита, рефрактерном к стандартной терапии иммунодепрессантами. Уже через 1,5 месяца после начала введения инфликсимаба у 98 % больных достоверно повысилось качество жизни.

Рисунок 8.18.Профиль качества жизни здоровых детей и детей с ЮА до назначения и на фоне лечения инфликсмабом (детские формы

Рисунок 8.19.Профиль качества жизни здоровых детей и детей с ЮА до назначения и на фоне лечения инфликсмабом (родительские формы

Через год после начала лечения инфликсимабом качество жизни детей с ювенильным артритом по шкале физического функционирования достоверно не отличалось от качества жизни здоровых сверстников. Восстановление физического функционирования больных является следствием модифицирующего влияния инфликсимаба на течение ювенильного артрита, которое позволяет остановить прогрессирование заболевания, развитие тяжелой инвалидности в раннем возрасте и оптимизировать прогноз заболевания. Однако преимущественное влияние ингибитора ФНО α на качество жизни по шкале физического функционирования свидетельствует о необходимости проведения комплексной противоревматической терапии, включающей не только лекарственное лечение, но и организацию детской ревматологической школы, которая позволит улучшить комплаентность, социальную и профессиональную адаптацию пациентов, повысить качество жизни детей с ювенильным артритом.

Настоящее исследование было проведено на базе клиники кафедры пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии (зав. кафедрой – д.м.н., профессор Н.В. Болотова) Саратовского Государственного Медицинского Университета им. В.М. Разумовского. В рамках проводимого исследования было оценено качество жизни пациентов на фоне изменения режима интенсифицированной инсулинотерапии (опросник PedsQL). Руководствуясь международными стандартами исследования качества жизни, анкетирование респондентов было проведено дважды: первоначально – на этапе применения пациентами многократных инъекций инсулина (МИИ); повторно – после перевода их на постоянную подкожную инфузию инсулина (ППИИ) посредством инсулинового дозатора (помпы). Динамические изменения качества жизни были оценены с учетом возраста пациентов. Полученные результаты представлены в табл. 8.9.

Таблица 8.9.Динамика параметров качества жизни детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа (по ответам детей)

Примечание.

* – p < 0,05.

Как показал сравнительный анализ, на фоне применения помповой инсулинотерапии у пациентов независимо от возраста было зафиксировано статистически значимое повышение уровня физического функционирования. Возможность регулировать базальную инсулинемию в течение суток позволило пациентам значительно расширить режим физической активности. Большинство из них возобновили тренировки в различных спортивных и танцевальных секциях, остальные получили возможность заниматься в основных группах на уроках физической культуры.