Нэлла Парамонова - Заболевания органов дыхания в детском возрасте

Таблица 7. – Должные значения PEF (л/мин) в зависимости от длины тела

Бронхит – воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, физико–химической и т.д.).

Бронхиты подразделяются на первичные и вторичные. К первичным бронхитам относят такие состояния, при которых патологический фактор действует только на слизистые бронхиального дерева. Соответственно, патологический процесс начинается и ограничивается только бронхиальным деревом. К вторичным бронхитам относятся заболевания бронхов, которые являются проявлениями или осложнениями болезней других органов и систем или другого заболевания респираторного тракта.

Критерии диагностики: кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы, рентгенологически – отсутствие инфильтративных или очаговых изменений в легочной ткани; может наблюдаться двустороннее усиление легочного рисунка и корней легких.

По течению выделяют 3 клинические формы: острый, рецидивирующий и хронический бронхиты.

Острый (простой) бронхит (J 20) – острое воспаление слизистой оболочки бронхов, ограничивающееся 2–3 неделями. Чаще острый бронхит является осложнением острого респираторного заболевания различной этиологии – вирусной, бактериальной, паразитарной и т.д. Но существует также острый ирритативный бронхит химической, аллергической и другой неинфекционной природы. Острый бронхит может развиваться в любом возрастном периоде детства.

Критерии диагностики. Клиническая картина – кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких. Рентгенологическая картина характеризуется изменением легочного рисунка и неспецифична. Инфильтративные и очаговые изменения в легочной ткани отсутствуют.

Острый обструктивный бронхит (J 20) – острый бронхит, протекающий с синдромом диффузной бронхиальной обструкции.

Клинически определяется выраженная экспираторная одышка, шумное свистящее дыхание на фоне ОРИ, рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких. Встречается, в основном, у детей первых 4 лет жизни.

Острый бронхиолит (J 21) – воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов, развивающееся, как правило, у детей первого года жизни на фоне ОРИ. Он, по сути, представляет собой один из клинических вариантов острого обструктивного бронхита. Но в отличие от последнего для острого бронхиолита характерно преимущественное воспаление слизистой мелких бронхов и бронхиол, что определяет клинические особенности заболевания, его тяжесть и прогноз.

Клинически характеризуется обилием диффузных мелких влажных и крепитирующих хрипов, навязчивым кашлем, обычно выражена одышка и дыхательная недостаточность.

Рецидивирующий бронхит (J 40.0) представляет собой такую форму бронхита, когда в течение одного года отмечается не менее 3 инфекционно–воспалительных заболеваний слизистой оболочки бронхов. Рецидивирующий бронхит рассматривается как клиническое проявление склонности респираторного тракта данного конкретного пациента к развитию воспалительных реакций на различные возбудители или другие агрессивные факторы. В основе подобной предрасположенности к развитию повторного воспаления слизистой бронхов могут лежать различные состояния: недостаточность мукоцилиарного клиренса вследствие поражения мерцательного эпителия, вследствие повышенной вязкости слизи или изменения диаметра бронхов, или увеличение резистентности респираторного тракта или дефект локального иммунитета. Рецидивирование обусловлено особенностями не бронхита, а пациента. Поэтому важно в каждом конкретном случае установить лежащую в основе причину рецидивирования и истинный диагноз. Термин используется при диспансерном наблюдении пациентов до выяснения причины рецидивирования воспаления бронхов.