Нэлла Парамонова - Заболевания органов дыхания в детском возрасте

Типы вентиляционных нарушений:

■ обструктивный.

■ рестриктивный (ограничительный).

■ смешанный (обструктивно–рестриктивный или, наоборот, рестриктивно–обструктивный в зависимости от преобладания той или иной формы).

При обструктивном типе вентиляционных нарушений (наиболее часто встречаемая форма у детей) на спирограмме отмечается незначительное снижение ЖЕЛ, увеличение ООЛ, снижение ОФВ 1и индекса Тиффно, а также МВЛ.

Эта форма нарушений возникает при:

■ аспирации инородных тел.

■ сужении просвета бронхов и бронхиол.

■ отеке слизистой оболочки при бронхиолите.

■ обструктивном бронхите и бронхопневмонии.

■ стенозирующем ларингите (крупе), деструктивных формах пневмонии.

Рестриктивная вентиляционная недостаточность заключается в уменьшении легочных объемов и ограничении растяжимости легких. При этом параллельно снижается ОЕЛ, ЖЕЛ, ФОЕ и ООЛ. Снижение ОЕЛ – наиболее характерный признак. Также снижается ДО, МВЛ, а индекс Тиффно – норма или повышен.

Этот тип нарушений встречается при:

■ острой пневмонии (при выключении из дыхания участков легких).

■ сухом или экссудативном плеврите.

■ легочном фиброзе.

■ диффузном пневмосклерозе.

■ поражении ребер – перелом, остеомиелит.

■ поражении дыхательной мускулатуры – миопатия, парез и паралич межреберных нервов.

■ полиомиелите.

Комбинированная вентиляционная недостаточность чаще бывает с преобладанием обструктивных нарушений и чаще бывает тяжелой (например, при хроническом воспалительном процессе в легких).

Таблица 6. – Основные функциональные показатели спирографического исследования.

Примечание:

* – снижение показателя при выраженной обструкции.

** – снижение всех «скоростных» показателей при выраженных рестриктивных изменениях.

*** – для индексов Тиффно и Генслера указана нижняя и верхняя границы условной нормы.

ЖЕЛ – жизненная емкость легких.

ФЖЕЛ – форсированная ЖЕЛ.

ОФВ 1– объем форсированного выдоха за 1 сек.

Тест Тиффно – соотношение ОФВ 1к ЖЕЛ.

Индекс Генслера – соотношение ОФВ 1к ФЖЕЛ.

ПСВ – пиковая скорость выдоха.

МОС 25– максимальная объемная скорость в точке 25% ФЖЕЛ.

МОС 50– максимальная объемная скорость в точке 50% ФЖЕЛ.

МОС 75– максимальная объемная скорость в точке 75% ФЖЕЛ.

СОС 25–75– средняя объемная скорость на участке от 25% до 75% ФЖЕЛ.

МВЛ – минутная вентиляция легких.

ФОЕЛ – функциональная остаточная емкость легких.

ООЛ – остаточный объем.

ОЕЛ – общая емкость легких.

Для диагностики и мониторинга состояния вентиляционной функции у пациентов с рецидивирующим бронхообструктивным синдромом, обычно это пациенты с бронхиальной астмой, наиболее широко распространенным и уже общепринятым методом становится исследование максимальной скорости воздушной струи при форсированном выдохе или определение максимальной объемной скорости выдоха. Это исследование получило название «пикфлоуметрии».

Пикфлоуметрия – простой (используемый в домашних условиях) способ диагностики степени обструкции дыхательных путей с помощью пикфлоуметра. Определяется пиковая скорость выдоха (PEF (л/мин) два раза в день (утром после сна и вечером перед сном), в норме вариабельность между ними составляет не более 20%, а также не более 20% должна быть разница между утренним и вечерним накануне показателем (таблица 7). «Утренний провал» – признак гиперреактивности бронхов, если разница более 20%.