Нэлла Парамонова - Заболевания органов дыхания в детском возрасте

■ Легочной газообмен (величина потребления кислорода и выделения углекислого газа в 1 минуту, состав альвеолярного воздуха, коэффициент использования кислорода).

■ Газовый состав артериальной крови (рО 2, рСО 2, содержание оксигемоглобина в крови и артерио–венозной разницы по Нв и окси Нв).

■ В норме показатели легочных объемов и емкостей широко варьируют – до ±20%; кроме того, при неоднократном измерении их у одного и того же лица разница в получаемых результатах может составлять 5%.

В связи с тем, что у детей раннего возраста масса легких небольшая и особенности строения грудной клетки ограничивают ее экскурсию и позволяют дышать лишь поверхностно, глубина дыхания (или ДО) у них как в абсолютных, так и в относительных цифрах значительно меньше, чем у взрослых.

Таблица 3. – Дыхательный объем у детей в зависимости от возраста.

Изменения дыхательного объема (ДО):

■ увеличение ДО в покое может свидетельствовать о дыхательной недостаточности.

■ снижение – о ригидности грудной клетки или рестриктивной форме дыхательной недостаточности.

Таблица 4. – Жизненная емкость легких у детей в зависимости от возраста.

Жизненная емкость легких имеет значение для оценки вентиляционной способности легких в целом, рестрикция ведет обычно к уменьшению резервного объема вдоха.

Жизненная емкость легких снижается в результате влияния многих факторов:

■ внелегочных (мышечная слабость, высокое стояние диафрагмы, деформация грудной клетки, недостаточная подвижность ребер).

■ легочных: обструкции воздухоносных путей (за счет ограничения резервного объема выдоха), ограничение растяжимости легких, утрата части функционирующей легочной паренхимы (рестрикция), например, пневмония, плеврит, резекция легких.

Остаточный объем легких (объем газа, остающегося в легких после максимального выдоха) в норме у детей младшего возраста составляет не более 25% ОЕЛ, у старших не более 30% ОЕЛ. Увеличение абсолютного значения ОЕЛ, указывающее на гиперинфляцию легких, характерно для обструкции бронхов, особенно мелких.

Большое количество показателей, отражающих бронхиальную проходимость, регистрируется при форсированном выдохе объема, соответствующего ЖЕЛ (тест Тиффно). В норме показатель ОФВ, составляет не менее 80% от должной величины. У детей 80% – нижняя граница нормы.

Функциональная остаточная емкость (ФОЕ – объем газа, находящегося в легких после спокойного выдоха) более постоянная величина, чем остаточный объем легких (ООЛ) и изменяется при патологии меньше. В норме ФОЕ у детей составляет 42–45% ОЕЛ. Увеличение ФОЕ указывает на обструкцию воздухоносных путей.

Вместе с тем гиперинфляция может быть компенсаторной, т.к. она увеличивает эластичную тягу, расширяющую просвет воздухоносных путей. Длительная стойкая гиперинфляция, сопровождающаяся нарушением распределения вдыхаемого воздуха, может указывать на разрушение эластических структур легких.

Максимальная вентиляция легких (МВЛ) или предел дыхания – это максимальное количество воздуха в (мл), которое может быть провентилировано за одну минуту. Этот показатель у детей значительно меньше, чем у взрослых (у ребенка 6 лет почти в два раза меньше, чем у взрослого). Соответственно и резерв дыхания у детей значительно меньше (за счет меньшей ЖЕЛ и учащенного дыхания).

Таблица 5. – Границы должных величин функциональных показателей дыхания (по кривой поток–объем – КПО).