Нэлла Парамонова - Заболевания органов дыхания в детском возрасте

■ Концентрации натрия и хлора в поте обычно примерно одинаковые. Поэтому различия в уровнях натрия и хлора, превышающие 10 ммоль/л, должны настораживать клинициста в отношении возможности технических погрешностей при проведении пробы.

■ У некоторых здоровых новорожденных в первые дни жизни могут отмечаться повышенные концентрации электролитов. Кроме того, сбор пота в этот период часто затруднен. Поэтому рекомендуется проводить потовую пробу не ранее первых 7 дней после рождения, некоторые специалисты предпочитают проводить тест детям старше месяца жизни, при возможности с проведением генетического обследования и определения хлоридов пота в динамике.

■ Несмотря на свою специфичность, метод по Гибсону–Куку является длительным, трудоемким и зависит от опыта проводящего персонала. В связи с этим, постоянно ведутся разработки аппаратов, которые позволили бы унифицировать методику, сократить время проведения теста и уменьшить количество пота, необходимое для постановки диагноза.

Система для сбора и анализа пота Макродакт в комплексе с потовым анализатором Sweat–Chek компании Wescor (США) позволяет провести потовую пробу вне лабораторных условий и успешно применяется у детей с первых месяцев жизни; время сбора пота составляет 30 мин.

Для обследования новорожденных применяется аппарат Нанодакт (фирма Wescor), объединяющий в себе систему для стимуляции потоотделения путем электрофореза 0,1% раствора пилокарпина и анализатор проводимости пота. Для теста необходимо минимальное количество потовой жидкости (всего 3–6 мкл) можно проводить обследование новорожденных, начиная с 3 дней жизни. Проводимость пота определяется совокупностью всех ионов, присутствующих в потовой жидкости (калий, натрий, хлор, бикарбонат, аммоний и др.), поэтому полученный результат превышает истинную концентрацию хлоридов примерно на 15–20 ммоль/л. Таким образом, положительными считаются результаты выше 80 ммоль/л, а показатели 60–80 ммоль/л рассматриваются как пограничные

Концентрации иммунореактивного трипсина (ИРТ) в крови новорожденных, страдающих MB, почти в 5–10 раз превосходят уровни ИРТ у здоровых детей. Для измерения концентрации ИРТ высушенные пятна крови новорожденных исследуют с помощью радиоиммунного или ферментосвязанного анализа (ELISA или ФСА). Границы между ложно–позитивными и ложнонегативными результатами узкие – <10%. Если планируемая программа неонатальной диагностики включает определение уровня ИРТ, следует учитывать соотношение стоимость/эффективность.

Неонатальная диагностика позволяет:

■ определить распространенность MB в регионах, в которых диагностика MB находится на недостаточно высоком уровне.

■ своевременно выявить детей, страдающих MB, и как можно раньше начать соответствующее лечение.

■ выявить семьи, нуждающиеся в генетической консультации.

Функциональные методы исследования органов дыхания.

Таблица 2. – Показания к проведению функциональных исследований.

Спирометрия – метод определения жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Чаще для этой цели применяют спирометр Гетчинсона или портативный спирометр.