Валерий Семенов - Герпетические инфекции в общеврачебной практике

ВГЧ–6 тропен к Т–лимфоцитам с детерминантами CD 4 +, CD 3 +, CD 5 +, CD 7 +, CD 8 +, а также к широкому спектру клеток: лимфоцитам и моноцитам периферической крови, макрофагам, клеткам слюнных желез, почек, лимфатических узлов. Исходом первичной инфекции может быть переход в состояние латенции, персистенции либо хроническая инфекция с репродукцией вируса.

Болеют чаще дети первых 2 лет жизни, с пиком заболеваемости в 6–9 месяцев вследствие снижения титров материнских защитных антител.

Заболевание, развившееся у ребенка младше 6 месяцев, может быть результатом перинатального инфицирования. Клинически выраженная инфекция у взрослых наблюдается редко, хотя такие случаи описаны в литературе. Хроническая ВГЧ–6–инфекция у детей приводит к формированию вторичного иммунодефицита, который может проявляться длительным субфебрилитетом, частыми рецидивами заболеваний ЛОР–органов. Реактивация вируса у взрослых наблюдается при иммуносупрессии разной этиологии либо у лиц с нормальным иммунитетом по неизвестным причинам.

При первичной инфекции антитела к ВГЧ–6 появляются на 3–7 день от начала заболевания. Пик продукции IgM приходится на вторую неделю, далее IgM продолжают определяться в течение 2–х месяцев. IgG начинают определяться ко второй неделе от начала заболевания и у 90% людей сохраняются в течение всей жизни. Реактивация латентной инфекции приводит к вторичному росту титров антител. Несмотря на гомологичные гликопротеины у ВГЧ–6 и ЦМВ, перекрестный иммунный ответ не формируется.

Частота выявления ВГЧ–6 у пациентов с фебрильными судорогами достигает 40%. К непрямым эффектам репликации ВГЧ–6 относится усиление репродукции цитомегаловируса и ускорение прогрессирования ВИЧ–инфекции, что способствует раннему истощению CD 4 +– и CD 8 +–T–клеток. При исследовании погибших плодов и новорожденных ВГЧ–6 выявляется более чем в 40% случаев.

В качестве клинических проявлений ВГЧ–6–инфекции описаны острые поражения кожи у детей раннего возраста (внезапная экзантема новорожденных), лихорадка с судорожным синдромом, безлихорадочные эпиприступы и энцефалит у новорожденных, хронический субфебрилитет, мононуклеозоподобный синдром, гистиоцитарный некротический лимфаденит, энцефалит, миокардит, пневмония, гепатит. У иммунокомпрометированных лиц (ВИЧ–инфекция, реципиенты органов и тканей, пациенты с гемобластозами). ВГЧ–6 может быть причиной продолжительной лихорадки, пневмонии, гепатита, энцефалита, гемофагоцитарного синдрома. Реактивация латентной инфекции у взрослых может служить триггером в развитии синдрома хронической усталости, лекарственно–индуцированного синдрома гиперчувствительности, рассеянного склероза и провоцировать реакцию «трансплантат против хозяина» у реципиентов органов и тканей.

Розеола новорожденных и детей младшего возраста (псевдокраснуха, внезапная экзантема) – наиболее известная форма герпетической инфекции, вызванной ВГЧ–6. Впервые была описана в 1920 году, тогда же получила название детская розеола, но через год была переименована во внезапную экзантему. Инкубационный период составляет 5–15 дней. Заболевание начинается остро, с повышения температуры до 39–40°С, которая сохраняется в течение трех дней и может сопровождаться судорогами. Катаральный синдром чаще всего не выражен, может появляться легкая гиперемия зева, конъюнктив, катаральный отит. Как правило, на 4 день болезни температура литически снижается. На фоне нормализации температуры появляется сыпь, сначала на спине, затем на животе, груди и разгибательных поверхностях конечностей. Элементы сыпи пятнистые или пятнисто–папулезные, диаметром 2–5 мм, не сливающиеся между собой. Сыпь сохраняется от нескольких часов до 1–2 дней, затем самостоятельно исчезает, не оставляя следов на коже. Иногда появляется энантема в виде мелких макулопапулезных элементов, расположенных на мягком небе и язычке. К третьему дню заболевания возможно появление спленомегалии, увеличение шейных и затылочных лимфоузлов.

Мононуклеозоподобный синдром при ВГЧ–6–инфекции характеризуется субфебрильной температурой тела. Иногда отмечается высокая, но непродолжительная лихорадка, лимфаденопатия, катаральный или гнойный тонзиллит, гепатоспленомегалия, однако, эти симптомы менее выражены, чем при мононуклеозе, вызванном вирусом Эпштейна–Барр. Обращает на себя внимание значительная слабость и утомляемость. Появление сыпи отмечено у трети пациентов. В крови выявляется умеренно выряженный лейкоцитоз, в разгаре заболевания – лимфоцитоз, тромбоцитоз, ускорение СОЭ, появление атипичных мононуклеаров, количество которых редко превышает 3% от общего количества лимфоцитов.