Валерий Семенов - Герпетические инфекции в общеврачебной практике

Профилактика инфицирования плода и новорожденного заключается в информировании серонегативных женщин об источниках и путях заражения ЦМВ и мерах по предупреждению заражения.

Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 6 типа – широко распространенное инфекционное заболевание со значительной вариабельностью клинических проявлений от бессимптомного носительства до тяжелых форм с летальным исходом.

Вирус герпеса человека 6 типа впервые был выделен в 1986 году Salahuddin с соавт. из мононуклеаров периферической крови пациентов с ВИЧ–инфекцией и лимфопролиферативными заболеваниями. К. Yamanishi и соавт. в 1988 году изолировали такой же вирус от четырех младенцев с симптомами врожденной розеолы. Поначалу считалось, что новый вирус поражает только В–лимфоциты, поэтому он был назван человеческим В–лимфотропным вирусом. Дальнейшее исследование его свойств подтвердило большее сродство к Т–лимфоцитам и принадлежность нового вируса к семейству Herpesviridae, поэтому он был переименован в вирус герпеса человека 6 типа (ВГЧ–6). Yaminishi с соавт. в 1988 году идентифицировали ВГЧ–6 как этиологический агент в развитии внезапной экзантемы (розеолы). Последующие исследования обнаружили, что существуют 2 варианта вируса, которые в 2012 году было решено считать самостоятельными таксономическими единицами.

Заболевание вызывается вирусом герпеса человека 6 типа, который относится к β–герпесвирусам, родственен вирусу герпеса человека 7 типа, в меньшей степени цитомегаловирусу. По генетическим, иммунологическим и биологическим характеристикам разделен на 2 подтипа: ВГЧ–6А и ВГЧ–6В, имеющие свои генетические и эпидемиологические особенности. Вирион размером 160–200 нм содержит двунитчатую ДНК и икосаэдрический капсид. Геномы вирусов подтипа А и В идентичны на 75–95%.

ВГЧ–6 характеризуется способностью к латентной инфекции в клетках моноцитарно–макрофагальной системы и стволовых клетках костного мозга. Полный цикл развития вируса занимает около 4–5 дней. Пораженные клетки гибнут в результате деструкции и лизиса. В 1% случаев вирусная ДНК интегрируется в субтеломерный участок клеточной хромосомы и образует хромосомно–интегрированный ВГЧ–6 (хиHHV–6). Интегрироваться в хромосомы могут оба подтипа вируса, и, возможно, для подтипа А это единственный способ латенции. Хромосомно–интегрированный вирус обнаруживается в герминативных клетках и может передаваться по наследству, в этом случае хиВГЧ–6 будет присутствовать во всех клетках организма.

Вирус широко распространен во всем мире. Около 90% взрослого населения развитых стран инфицированы ВГЧ–6, хотя данные могут значительно колебаться в зависимости от возраста обследованных лиц, географического региона, а также чувствительности и специфичности использованного теста. Частота инфицирования ВГЧ–6 пациентов с иммунодефицитами, в частности ВИЧ–инфекцией, оценивается в 100%.

Источником инфекции является человек, который выделяет вирус во внешнюю среду со слюной. Им может стать как пациент с манифестной формой заболевания, так и носитель латентно существующего вируса. Передача осуществляется контактным, воздушно–капельным и парентеральным путем. Описаны случаи перинатальной передачи вируса, частота которой оценивается в 1% и связана с наличием хиВГЧ–6 у матери. Вирус может передаваться при переливании донорской крови и трансплантации органов и тканей от инфицированного донора. На сегодняшний день не исключается половой путь передачи ВГЧ–6.

После попадания вируса в организм у большинства инфицированных лиц устанавливается латентная инфекция, которая не сопровождается развитием клинической симптоматики. И только у 1/3 развиваются манифестные формы заболевания. Считается, что ВГЧ–6В инфицируются в раннем детстве и все манифестные формы заболевания связаны с подтипом В, в то время как заражение ВГЧ–6А происходит позже и инфекция сразу приобретает латентное бессимптомное течение. Одновременное обнаружение подтипов А и В в крови и тканях взрослых лиц указывает на хроническую инфекцию двумя вирусами в большинстве случаев, если не преобладающем числе случаев. Несмотря на то, что ВГЧ–6А–инфекция протекает бессимптомно, она является предрасполагающим фактором для развития неврологических расстройств, таких как рассеянный склероз, синдром хронической усталости. Подтип В считается этиологическим агентом внезапной экзантемы.