Валерий Семенов - Вирусные гепатиты А, Е, В, D, С у военнослужащих

ГС относится к нетрансмиссивным кровяным вирусным инфекциям. Установлено, что кроме человека гепатитом С болеют только шимпанзе. Данная инфекция широко распространена в мире. ВГС инфицированы 2–3% населения планеты, численность инфицированных достигает 170–200 млн. человек.

Установлены географические различия в распространении разных генотипов ВГС. В Японии, на Тайване, частично в Китае, регистрируются преимущественно генотипы 1b, 2а, 2b. Тип 1b называют «японским». В США преобладает 1а – «американский» генотип. В Европейских странах преобладает генотип ВГС 1а, в Южной Европе заметно возрастает доля генотипа 1b. В Республике Беларусь и России чаще регистрируется генотип ВГС 1b, далее с убывающей частотой – За, 1а, 2а. Генотип 1 является наиболее распространенным и составляет 46.2% от всех случаев заражения гепатитом С, затем следует генотип 3 (30.1%).

Механизм заражения парентеральный, пути передачи множественные – искусственные и естественные. Допускают и иные, еще не установленные пути заражения HCV–инфекцией, в том числе – в виде аэрозоля, однако такое предположение фактических подтверждений не имеет.

Источником инфекции являются больные гепатитом С, прежде всего, с хроническим течением, и хронические латентные носители HCV.

Существуют два основных пути передачи ВГС:

■ парентеральный.

■ от матери к плоду.

По оценкам экспертов, более 50% случаев ГС связаны с парентеральным механизмом передачи. Широкое использование гемотрансфузий до введения контроля за донорами способствовало распространению заболевания при использовании крови и ее препаратов. Вирус попадает в кровь при любых парентеральных манипуляциях: гемотрансфузиях, инъекциях, при посещении стоматолога и гинеколога, оперативном вмешательстве, зондовом обследовании и др. Очевиден риск передачи ВГС через инъекционное оборудование. К группе риска относятся больные, находящиеся на гемодиализе (инфицированность составляет 25–50%), страдающие гемофилией (70–80%) и другими заболеваниями крови, получающие плазму, гемоконцентраты, иммуноглобулины.

Большинство случаев гепатита С обусловлено несоблюдением санитарно–гигиенических правил наркоманами, вводящими наркотики внутривенно (повторное использование нестерильных шприцев и игл, нестерильная фильтрация вводимых препаратов и др.). Вполне вероятна возможность передачи ВГС во время выполнения татуировки, при акупунктуре и любых повреждениях целостности кожных покровов нестерильными инструментами.

Имеют место случаи профессионального заражения гепатитом С медицинских работников с передачей ВГС при случайных уколах использованными иглами, хотя такие случаи наблюдаются весьма редко. В то же время, уровень инфицированности вирусом гепатита С среди медицинских работников в среднем в 3–5 раз выше, чем среди обычного населения. Серологическое наблюдение за врачами и медсестрами, с которыми произошли такие несчастные случаи, показало, что сероконверсия при инфицировании вирусом гепатита С происходит относительно нечасто (от 0 до 10%). Нет убедительных доказательств эффективности пассивной иммунопрофилактики после несчастного случая, поэтому особое внимание медицинские работники должны уделять соблюдению универсальных мер предосторожности и использованию индивидуальных защитных средств.

Результаты большинства исследований показывают, что имеется низкая вероятность передачи инфекции от женщины, у которой обнаружены антитела к вирусу гепатита С, новорожденному ребенку. Низкая частота вертикальной передачи вируса гепатита С может быть объяснена развитием вирусоспецифического CD 4 +–клеточного иммунного ответа, возможно, обладающего протективным действием.

В настоящее время распространенность гепатита С среди беременных варьирует чрезвычайно широко. Среди беременных потребителей инъекционных наркотиков она составляет 70,1–95,4%. В среднем в различных регионах мира от 1 до 4,3% беременных женщин инфицированы вирусом гепатита С. Среди анти–HCV–позитивных женщин у 26–94% определяется РНК вируса гепатита С.

К группам высокого риска по вертикальной передаче вируса гепатита С необходимо относить беременных женщин, получивших переливание компонентов крови до введения ее тестирования на anti–HCV (1990 г. в развитых странах), употребляющих/употреблявших инъекционные наркотики, инфицированных вирусом гепатита В или ВИЧ, имеющих множество половых партнеров, а также женщин, чей половой партнер употребляет/употреблял инъекционные наркотики и женщин, не ставших на учет по беременности вовремя.