Валерий Семенов - Вирусные гепатиты А, Е, В, D, С у военнослужащих

Рибавирин является аналогом гуанозина. Он оказывает вирусостатическое действие в отношении многих ДНК– и РНК–содержащих вирусов. Доза препарата рассчитывается в зависимости от веса пациента и составляет 800–1000–1200 мг/сутки. Препарат принимается дважды в сутки перорально в течение 12–24–48 недель. Рибавирин является достаточно токсичным препаратом. При приеме препарата у пациентов возможно появление головокружения, тошноты, депрессии, гемолиза эритроцитов. Необходимо отметить, что даже длительная монотерапия рибавирином не приводит к элиминации вируса. Поэтому рибавирин применяется в комбинированной терапии с α–интерфероном.

Для пациентов с фульминантным гепатитом и болезнью печени на последних стадиях может рассматриваться возможность трансплантации печени.

Комплекс мероприятий, направленных на снижение заболеваемости гепатита В, одновременно ограничивает распространение гепатита D. Скрининг донорской крови на HBsAg сводит к минимуму риск посттранфузионного гепатита дельта, однако полностью его не исключает. Антитела к HBsAg (анти–HBs), образовавшиеся в результате вакцинации против гепатита В или результате перенесенной ранее HBV – инфекции, предохраняют от дельта–инфекции.

Неспецифическая профилактика – как при ВГВ (см. выше).

Специфическая профилактика – вакцинация против ГВ по обычной схеме (см. выше), т.к. в отсутствие ОГВ либо ХГВ вирус гепатита D не может развиваться.

По всему миру заболеваемость и смертность, обусловленная вирусом гепатита С (ВГС), продолжает увеличиваться. Примерно 700 000 человек ежегодно умирают от осложнений, связанных с гепатитом С, таких как цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) и печеночная недостаточность. Вирус гепатита С – одна из ведущих причин хронического поражения печени во всем мире. Последствия хронического гепатита С (ХГС) весьма вариабельны – от минимальных гистологических изменений до обширного фиброза и цирроза с гепатоцеллюлярным раком (ГЦР) или без него. По имеющимся оценкам, в мире число пациентов с ХГС составляет около 160 млн., причем большинство даже не подозревают о наличии у них данной инфекции. Клиническая помощь пациентам с ВГС–ассоциированным поражением печени за последние 20 лет существенно улучшилась. Это связано с углубленными исследованиями по патофизиологии данного заболевания, а также с совершенствованием методов диагностики, лечения и профилактики.

Гепатит С (ГС) – антропонозная вирусная инфекционная болезнь с парентеральным механизмом передачи возбудителя, обусловленная вирусом гепатита С, характеризующаяся преимущественным поражением печени и внепеченочными проявлениями.

В 1989 г. Houghton и соавторы впервые идентифицировали вирус гепатита С. Вирус гепатита С явился первым вирусом, который удалось идентифицировать на основе характеристики последовательности нуклеотидов, задолго до его электронно–микроскопической визуализации. ВГС представляет собой мелкий вирус (40–50 нм в диаметре) с однонитчатой, линейной, положительно заряженной РНК.

Геном вируса кодирует структурные и неструктурные белки. К структурным, наряду с белками сердцевины, относят и гликопротеины оболочки (Е 1–Е 2). Неструктурную область представляет комплекс белков с ферментативной активностью (NS 1, NS 2, NS 3, NS 4, NS 5). Наиболее консервативны С–протеин и NS 5, гипервариабельны – белки внешней оболочки Е 1–Е 2и NS 1. К каждому из этих белков, структурных и неструктурных, вырабатываются антитела, циркулирующие в крови. Вариабельность их соотношения определяет существование разных серотипов.

Таксономический анализ выявил принадлежность ВГС к семейству Flaviviridae, представляя в нем третий самостоятельный род, отличный от первых двух (пестивирусы, флавивирусы). Существенной особенностью характеристики HCV является его генетическая неоднородность, соответствующая особенно быстрой замещаемости нуклеотидов. В результате образуется большое число разных генотипов. Они отличаются друг от друга иной последовательностью нуклеотидов. Согласно классификации выделяют 6 генотипов, пронумерованных от 1 до 6, и более 80 субтипов, обозначаемых прописными латинскими буквами (а, b, с и т.д.). Для клинической практики достаточно разграничивать 5 генотипов HCV: 1a, 1b, 2а, 2b, За.

В настоящее время вариабельность генома ВГС рассматривается на трех уровнях. Первый уровень составляют генотипы (гомология приблизительно 70%). Второй уровень составляют субтипы (гомология от 77 до 80%). Третий уровень представляют изоляты (гомология от 91 до 99%), среди них выделяют квазивиды – близкородственные варианты одного и того же изолята вируса гепатита С, которые возникают в результате мутаций в ходе репликации вируса в организме человека. Квазивиды имеют большое биологическое значение, т.к. они могут быть причиной неспособности организма самостоятельно элиминировать возбудитель на ранней стадии. Образование квазивидов в течение всего периода заболевания приводит к ускользанию от иммунного ответа, а также к формированию резистентности к противовирусным препаратам. Кроме того, исходя из данной концепции, не исключается возможность повторного инфицирования вирусом гепатита С.