Валерий Семенов - Вирусные гепатиты А, Е, В, D, С у военнослужащих

Актуальность проблемы парентеральных вирусных гепатитов для ВС определяется высоким уровнем заболеваемости, трудностями ранней диагностики, недостаточностью средств специфической профилактики, дорогостоящим лечением и неблагоприятным исходом.

Российские авторы отмечают, что одной из основных проблем инфекционной службы российской армии в мирное время является стабильно высокий уровень заболеваемости военнослужащих хроническими вирусными гепатитами. С 2007 по 2009 г. доля хронических вирусных гепатитов в структуре всей инфекционной патологии в Вооруженных силах РФ увеличивалась (в 2007 г. – 2,1%, в 2008 г. – 2,3%, в 2009 г. – 2,5%). Особенно значимо повышалась заболеваемость среди военнослужащих контрактной службы (в 2007 – 5,2%, в 2008 г. – 5,8%, в 2009 г. – 6%). С 2010 г. наметилась тенденция к снижению заболеваемости хроническими вирусными гепатитами в структуре инфекционной патологии в целом: 1,2% – в 2010 г., 0,8% – в 2011 г. и у военнослужащих контрактной службы в частности: 4% – в 2010 г., 2,8% – в 2011 г. Имеют место следующие данные о структуре хронических гепатитов среди военнослужащих Вооруженных сил России: пациенты с ХГС – 71,5%, с ХГВ составили 23,9%, хронические микст–гепатиты В+С – 1%, B+D – 0,8%) и B+C+D – 0,3%, у 2,5% военнослужащего с хроническим гепатитом причина поражения печени установлена не была. Большинство случаев первого выявления маркеров ХВГ у военнослужащих России приходилось на 1999–2008 гг. – 80%, на 2008–2011 гг. – 15% и 5% было выявлено до 1999 г. Обнаружение антител к ВГС у военнослужащих является случайной находкой при обследовании или при лечении пациентов по поводу других заболеваний. Диагностика НСV–инфекции сопряжена с трудностями, требует комплексного подхода и достаточного уровня лабораторного оснащения.

В большей части регионов Российской Федерации уровень заболеваемости молодежи допризывного и призывного возраста превышают средние показатели в 10–15 раз. При обследовании доноров в воинских коллективах . различные авторы сообщают о 7–10% инфицированности военнослужащих по призыву (далее военнослужащих) вирусами гемоконтактных гепатитов.

Не менее актуальна проблема парентеральных вирусных гепатитов в Вооруженных Силах Республики Беларусь (ВС РБ). На протяжении последних лет отмечается значительный и стойкий рост увольняемости военнослужащих из рядов ВС РБ с хроническими гепатитами. По данным 432 Главного военного клинического медицинского центра (ГВКМЦ) ежегодно увеличивается количество военнослужащих признанных негодными к службе в ВС РБ по причине хронического гепатита. В ВС РБ можно выделить 2 категории военнослужащих, имеющих определенные отличия между собой в условиях военной службы, системе медицинского обследования и освидетельствования: военнослужащие по контракту (офицеры, прапорщики, сержанты и солдаты по контракту) и военнослужащие по призыву. Большинство уволенных по причине хронического гепатита составляют военнослужащие срочной военной службы (около 85%), офицеры и прапорщики – около 15%. Данное соотношение объясняется тем, что военнослужащие срочной военной службы с диагнозом хронический гепатит негодны к военной службе в мирное время, вне зависимости от степени активности хронического гепатита. Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, признаются негодными к военной службе при наличии фиброза не менее 2 стадии или умеренной степени некровоспалительной активности.

Заболеваемость вирусными гепатитами в ВС РБ не сокращается несмотря на противоэпидемические мероприятия проводимые против данных инфекционных заболеваний (вакцинация против гепатита В, санитарно–просветительская работа). И, несмотря на то, что хронические гепатиты не вносят большой вклад в общую увольняемость из рядов ВС (составляют 20% от заболеваний желудочно–кишечного тракта и около 7% от всех нозологических форм, послуживших причиной увольнения из рядов ВС РБ), однако они представляют интерес в связи с рядом пока ещё неразрешенных проблем как гражданского здравоохранения, так и военно–врачебной экспертизы. Одна из проблем отсутствие активного выявления пациентов с ХГ среди призывников и военнослужащих. Это приводит к тому, что они обнаруживается как случайная находка при лечении или обследовании по иным заболеваниям.

В повседневной практике в ВС РБ хронические гепатиты зачастую выявляются случайным образом при обнаружении маркеров вирусных гепатитов в донорской крови либо при проведении диспансеризации в группе риска. Объем медицинских осмотров призывников (подростков в 15, 16 и 17 лет) состоит из анализов крови и включает лишь общий анализ крови, юношам в 15 лет рекомендовано ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Даже поступающему в военное учебное заведение проводится исследование только на наличие ВИЧ–инфекции и серологические реакции на сифилис. Нормативными документами не определен порядок выявления вирусных парентеральных гепатитов у призывников и военнослужащих.