Дмитрий Окишев - Хирургическое лечение каверном полушарий большого мозга. Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения

Следует упомянуть о ряде ранних послеоперационных осложнений, которые не будут отражены в других разделах. Послеоперационные менингиты, потребовавшие дополнительного курса антибиотикотерапии, зафиксированы в 3 случаях. В одном случае после лобно-височной трепанации отмечалась назальная ликворрея, купированная консервативно. У одного больного наблюдался послеоперационный пневмоторакс — осложнение после установки подключичного катетера, потребовавшее дренирования плевральной полости.

Данные морфологического исследования имелись для всех удаленных образований. Кавернозная мальформация подтверждена в 273 случаях (87,8%). В одном случае выявлена кавернома, сочетанная с АВМ. В одном случае выявлена кавернома и фрагменты ганглиоглиомы в окружающей мозговой ткани. Сгустки крови различной давности либо капсула хронической гематомы выявлены в 21 случае. У двух больных удалены кавернома и гематома. У одного больного, страдающего полиморфными эпилептическими припадками и оперированного дважды, удалены гематомы правой лобной и левой височной доли.

Таблица 34. Результаты гистологического исследования биопсионного материала.

Ближайшие результаты лечения фиксировали на момент выписки. В случае повторных госпитализаций состояние оценивалось на момент последней выписки. Сводные данные по оценке неврологического статуса представлены в таблице 35. Сравнительная оценка до- и послеоперационного неврологического статуса представлена в таблице 36.

Таблица 35. Оценка неврологического статуса на момент выписки по модифицированной шкале Rankin.

Таблица 36. Сравнительная оценка до- и послеоперационного неврологического статуса.

Таким образом, исход можно оценить как благополучный для 264 человек (87,4%) и осложненный для 38 больных (12,6%).

Факторы, которые могли повлиять на неврологические исходы, анализировали изолированно и с учетом ковариат. В таблице 37 представлен анализ взаимосвязи различных факторов с неврологическим исходом лечения.

Таблица 37. Связь различных факторов с возможностью развития послеоперационного неврологического дефицита.

Установлена слабая связь неврологического исхода с возрастом пациента, отмечена повышенная вероятность возникновения как неврологических, так и соматических осложнений (достоверный результат при проверке различия средних, слабая достоверная корреляция). Для группы больных в возрасте 50 лет и старше неблагоприятные неврологические исходы наблюдались в 3 раза чаще, чем для прочих пациентов. Исходы были хуже для более крупных каверном (слабая достоверная корреляция). Эпилепсия в анамнезе, с учетом исключения глубинно расположенных и локализованных в функционально важных зонах каверном, являлась независимым предиктором лучшего неврологического исхода, в отличие от больных без эпилептического синдрома в анамнезе. Данный факт может косвенно подтверждать наличие эпилептической системы, функционально влияющей на прилежащую к каверноме мозговую ткань. Послеоперационный неврологический исход зависел от локализации каверномы. Распределение исходов заболевания в зависимости от локализации каверном представлено в таблице 38 и на рисунке 34. Неврологические исходы для различных функционально значимых корковых центров в порядке убывания частоты возникновения послеоперационного дефекта: зрительная кора, сенсомоторная кора, речевые центры. Из всех неокортикальных локализаций самой чувствительной к развитию послеоперационного неврологического дефицита была затылочная доля, что скорее всего, связано с высокой концентрацией узкоспециализированых зрительных нейронов на относительно небольшой площади коры. Среди всех глубинно расположенных образований наихудшие результаты получены в случаях удаления каверном, полностью или частично расположенных в третьем желудочке, что объясняется близостью свода и гипоталамуса.

Таблица 38. Распределение сравнительных оценок неврологического статуса в зависимости от локализации.

Таблица 38. Распределение сравнительных оценок неврологического статуса в зависимости от локализации. * — исключены исходы лечения двух больных, у которых не выполнялось удаление каверномы