Дмитрий Львов - Лихорадка Западного Нила

В 1996 г. в Европе (Румыния) была зарегистрирована первая крупная вспышка ЛЗН, протекавшей с поражением ЦНС в виде менингитов и энцефалитов. Проведенное клинико–эпидемиологическое расследование выявило больных, поступивших с острым менингитом и энцефалитом, в 40 округах Румынии, включая Бухарест. Так же, как и при наших наблюдениях, вначале было отвергнуто подозрение на энтеровирусную этиологию менингитов, роль вируса Западного Нила в возникновении вспышки подтверждена наличием специфических антител с помощью реакции гемагглютинации и методом ELISA. Всего с 15 июля по 12 октября 1996 г. было выявлено 393 пациента с серологически подтвержденной инфекцией ЛЗН, у 352 из них заболевание протекало с поражением ЦНС. 17 пациентов старше 50 лет умерли. Число летальных исходов было прямо пропорционально возрасту пациентов. Случаи легких заболеваний не регистрировались. В Бухаресте обследован 251 пациент с разными диагнозами: энцефалит Западного Нила (166), менингит (57), лихорадка (33), а их возраст варьировал от 1 года до 89 лет. Наиболее частыми клиническими проявлениям были лихорадка – 95,7%, головная боль – 92,6%, ригидность затылочных мышц – 89,1%, рвота – 62,5%, астения – 46,5%, миалгия – 28,9%. У пациентов с энцефалитами было обнаружено нарушение сознания – 89,2%, тремор конечностей – 40,4%, атаксия – 44%, паралич – 15,1%. Летальный исход наблюдался у 15,1% больных энцефалитом и у 1,8% больных менингитом. При более детальном исследовании около 800 случаев получили серологическое подтверждение. Это дало возможность определить диагноз более чем у 80% пациентов, доставленных в больницу с неврологическими проявлениями. Другие клинические формы инфекции ЛЗН во время эпидемии описывались редко, а уровень их серологического подтверждения был меньше 60% [100, 107, 120].

Таким образом, вспышка в Румынии характеризовалась высокой долей менингитов и менингоэнцефалитов (более 50%), высокой летальностью (около 10%), при этом заболевание и смертельные исходы. Регистрировались в основном улиц пенсионного возраста.

На следующий год вспышка ЛЗН была зарегистрирована в Чехии. С 23 июня по 29 сентября 1997 г. там было исследовано более 600 сывороток от больных, проходящих стационарное и амбулаторное лечение. Антитела к вирусу Западного Нила были обнаружены у 13 человек. Это было первым описанием лихорадки Западного Нила у людей в Центральной Европе [41, 61, 100].

На основании вирусологических и серологических исследований, проведенных Центром экологии вирусов МЗ РФ и сотрудничающими с ним опорными базами, было показано, что ареал распространения вируса Западного Нила охватывает юг европейской части России (ландшафтные пояса – степи и лиственные леса), а в Западной Сибири – Алтайский край (степи и лесостепь). Из стран СНГ в него входят: Молдова, Украина, Беларусь, Армения, Азербайджан, Грузия, Казахстан, Таджикистан, Киргизия, Узбекистан и Туркменистан. Заболеваемость за последние 20 лет выявлялась в Казахстане и Среднеазиатских государствах, на Украине, в Азербайджане в Астраханской области России [1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 12, 27].

Новые активные естественные очаги «клещевых» энцефалитов, ЛЗН, лихорадки Калифорнийской серологической группы (КСГ) и вируса Батаи были найдены в лесостепной зоне Украины [4]. Эти наблюдения подтверждались изучением выделенных патогенов и обнаружением соответствующих антител в естественных биологических субстратах и в сыворотках] крови больных людей. Циркулирующие вирусы были гетерогенны по своим генетическим свойствам во всех случаях заболеваний лихорадкой. Впоследствии было установлено, что ведущей арбовирусной инфекцией в этом регионе являлась ЛЗН (53,1%). Заболеваемость ею в основном носила спорадический характер и распределялась в период теплого сезона так, что наибольшее количество случаев приходилось на пик численности и активности кровососущих комаров. Вместе с тем было зарегистрировано групповое заболевание людей (до 20 человек а течение недели) при сборе ягод в лесистой местности одного из районов Закарпатья. Серологический скрининг, проводившийся во всех ландшафтно–географических зонах республики, привел к выявлению у людей антител к вирусу Западного Нила (от 1,6 до 21,3%). В ходе вирусологических исследований было выделено 16 штаммов, в том числе 4 – от больных людей, 3 – от диких птиц, 9 – от кровососущих комаров рода Aedes. Все они по характеру антигенных связей были отнесены к африкано–средневосточному типу вируса. Очевидно, имеются тесные связи природных очагов вируса ЗН на Украине с африканскими очагами, реализуемые в ходе миграций пернатых по ходу Восточно–Европейского русла перелетов [9, 10].