Дмитрий Львов - Лихорадка Западного Нила

Вскоре вирус ЛЗН был определен как наиболее часто встречающийся из флавивирусов с повсеместным географическим распространением, включающим Африку и Евразию. ЛЗН у людей изначально описывалась как тяжелое заболевание с повышением температуры, похожее на грипп, с неожиданным началом (инкубационный период – 3–6 дней), температурой от средней до высокой (3–5 дней, нередко двухфазной), иногда с ознобом, ретробульбарной головной болью (чаще в области лба), болями в спине, мышцах, суставах, животе, воспалением ротоглотки, конъюнктивитом, папулезной или розеолезной сыпью (в половине случаев распространяющейся от туловища к конечностям и голове), лимфоаденопатитей, усталостью, отсутствием аппетита, слабостью, диареей, респираторными симптомами. Иногда (15% случаев) возникал острый асептический менингит или энцефалит, сопровождавшийся ригидностью шейных мышц, рвотой, спутанностью и нарушением сознания, сонливостью, тремором конечностей, конвульсиями, парезами и комой. В других случаях присутствовали передний миелит, гепатоспленомегалия, гепатит, панкреатит и миокардит. Результаты лабораторных исследований показывали слегка повышенную скорость оседания эритроцитов и небольшой лейкоцитоз; спинномозговая жидкость у больных с поражением ЦНС прозрачная, со средним плеоцитозом и повышенным содержанием белка. Болели преимущественно дети [1, 5, 50, 57, 85, 94, 98, 101, 109, 117].

Сотни случаев ЛЗН были описаны в Израиле и Южной Африке. Наибольшая африканская эпидемия приблизительно с 3000 клинических случаев отмечена в Капской провинции ЮАР в 1974 г. после сильных дождей. Вспышка с 50 больными, 8 из которых умерли, описана в Алжире в 1994 г. Другие спорадические случаи или вспышки наблюдали в Азербайджане, Центральной Африканской Республике, Демократической Республике Конго (Заир), Египте, Эфиопии, Индии, Мадагаскаре, Нигерии, Пакистане, Сенегале, Судане и в нескольких странах Европы. Кроме этого, вирус был описан в Алжире, азиатской части России, Ботсване, Кипре, Израиле, Казахстане, Марокко, Мозамбике, Южной Африке, Таджикистане, Туркмении, Уганде и Узбекистане. Антитела к вирусу Западного Нила в сыворотках крови человека были выявлены в Армении, Китае, Грузии, Ираке, Кении, Ливане, Малайзии, Турции, Шри–Ланке, Судане, Сирии, Таиланде, Тунисе и на Филиппинах [41, 43, 61, 67, 76, 91, 107, 120].

Вирус может быть выделен из крови в течение 10 дней у лихорадящих больных и до 22–28 дней после начала инфекции у больных с иммунодефицитом. Пик вирусемии отмечается через 4–8 дней после начала инфекции. Выздоровление полное (менее быстро у взрослых, чем у детей, часто сопровождается длительными миалгиями и слабостью). Остаточные явления не описаны. Большинство летальных случаев отмечено у больных в возрасте свыше 50 лет [5].

Заболевание ЛЗН сопровождается вирусемией. О выделении вируса из крови сообщали все исследователи, изучавшие эту инфекцию у человека. При экспериментальном заражении больных с неоперабельным раком в надежде на вирулицидное воздействие на опухоль было показано, что вирусемия имела место уже через 24 часа после введения вируса. У 87% больных вирус в крови был обнаружен на 3–й день и позднее. У 73% вирусемия отмечалась через 6 дней после заражения, а у 10% регистрировалась более чем через 12 дней. Выделение вируса из СМЖ проводили реже, в связи с отсутствием показаний для пункции [5, 8, 36, 38, 72, 96].

По данным изучения антигенных свойств штаммов, изолированных в разных районах с использованием поликлональных и моноклональных антител, выделяют африканскую (топотипный штамм Ед 101) и индийскую (топотипный штамм lg 2266, выделенный от комаров Culex vishnui в юго–восточной части Индии) группы. Несколько отличается и группа южноафриканских штаммов (штамм Н 422 и др.). К африканской группе относят штаммы из Европы и Центрального Пакистана. Выявлены отличия топотипного штамма от штаммов, выделенных от больного с гепатитом и от птиц в Центральноафриканской Республике. Большинство из 52 штаммов, выделенных на о. Мадагаскар, принадлежало к африканскому подтипу, и лишь небольшая часть из них – к индийскому. Использование данных секвенирования генома вируса существенно продвинуло группирование штаммов ЛЗН и других представителей комплекса японского энцефалита [10].