Дмитрий Львов - Лихорадка Западного Нила

В ходе вспышки ЛЗН 1999–2001 гг. в Волгограде и области не было зарегистрировано повторных заболеваний ЛЗН в очагах. По районам городов Волгограда и Волжского заболеваемость распределялась практически равномерно.

Детальный сбор эпидемиологического анамнеза позволил установить, что за 7–10 дней до начала заболевания (предположительный срок инкубационного периода при ЛЗН) люди выезжали:

■ на дачные участки – 47% заболевших (49,7% – в Волгограде, 37% – в Волжском).

■ на рыбалку – 20,2% заболевших.

■ на природу, с купанием в реках Волге и Ахтубе – 29,8%.

Более 70% заболевших проживали вблизи (в радиусе 3 км) реки Волги или Волго–Донского канала. При этом более 60% заболевших отмечали явный контакт (укус) с комарами, и практически все заболевшие указывают на наличие комаров на дачных участках, в жилых помещениях, в местах отдыха и рыбной ловли

Многие вопросы патогенеза ЛЗН до сих пор остаются невыявленными. Большинство авторов считает, что инфекционный процесс при ЛЗН развивается вследствие внедрения вируса и взаимодействия его с организмом человека. Эти взаимоотношения определяются путем внедрения свойствами и дозой возбудителя, а также резистентностью и реактивностью макро организма. Вирус ЗН проникает в организм человека в естественных условия; через кожу при присасывании комара или клеща. Вирус может распространяться гематогенно, вызывая поражение эндотелия сосудов и микроциркулярные расстройства. Кроме того, ВЗН тропен к клеткам центральной нервной системы. В связи с этим ведущим в клинической практике является поражение оболочек и вещества мозга, приводящее к развитию менингеального, общемозгового синдромов и развитию очаговой симптоматики.

Вирусемия имеет двухволновой характер: кратковременная первичная вирусемия, а затем повторная (в конце инкубационного периода), совпадающая по времени с размножением вируса во внутренних органах и появлением его в ЦНС. Происходит системное поражение лимфатической ткани.

Некоторыми авторами отмечается, что три ВЗН–инфекции возможно вирусоносительство, которое может быть различным то своим проявлениям и последствиям: латентная инфекция (вирус интегрирован с клеткой или существует в дефектной форме), персистентная инфекция в течение относительно длительного времени (более 1–2 месяцев; вирус репродуцируется, но не вызывает клинических проявлений).

В некоторых случаях вирус гематогенно и лимфогенно проникает через гематоэнцефалический барьер в ЦНС, фиксируется здесь клетками, вызывает воспалительный процесс в ткани головного мозга и оболочках [21, 22, 25, 30, 31, 33, 37, 39, 41, 48, 51, 53, 65, 67, 85, 88, 98, 102, 108, 118].

В настоящее время к органам иммунной системы относят костный мозг, тимус, селезенку, лимфатические узлы, миндалины, аппендикс, лимфоидные бляшки тонкой кишки. Все эти органы и структуры представляют собой единую иммунную систему, основная функция которой – распознавание, связывание и элиминация антигена различного происхождения.

Открытия и новые представления в области иммунологии дают все более полную и интересную картину участия органов иммунной системы в инфекционном процессе. Согласно представлениям А. Ройта и соавт. (2000), эволюционно формируясь, в иммунной системе появлялись механизмы защиты от патогенных микробов, и в связи с увеличением инфекционной патологии эта система приобретала все большее значение.

Морфологической основой иммунной системы, по мнению многих авторов, является лимфоидная ткань, а лимфоциты являются основными клеточными элементами лимфоидной ткани. Таким образом, «иммунная система – это совокупность всех лимфоидных органов и скоплений лимфоидных клеток тела».

В окружающей нас среде присутствуют в огромном количестве и разнообразии патогенные микробы – это вирусы, грибы, бактерии, простейшие, и все они способны к развитию инфекционного процесса, который можно рассматривать как взаимодействие возбудителя и пораженного организма. А благодаря иммунной системе эти процессы либо не развиваются, либо текут кратковременно. Необходимо отметить, что каждый орган иммунной системы отвечает за различные участки организма. Так, микробы, попадающие непосредственно в кровь, могут быть поглощены макрофагами печени и селезенки, которые быстро очищают кровь; лимфоузлы реагируют на антигены, поступающие по лимфатическим сосудам; лимфоидные образования слизистых оболочек защищают слизистые оболочки. Все органы иммунной системы связаны между собой тем, что паренхима этих органов представлена лимфоидными клетками.