Ричард Бернштейн - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Основной план лечения, как его структурировать.

Сейчас, когда вы знаете различные факторы, влияющие на уровень сахара, мы можем приступить к обсуждению плана действий. Нормализация сахара крови для большинства диабетиков может быть достигнута при помощи одного из четырёх основных планов. Хотя выделяют всего два типа диабета, на самом деле существует множество вариаций, обычно диабета II типа, и план действий для одного типа не обязательно подойдёт для другого. Каждый план должен быть подготовлен индивидуально. Каждый из планов может быть сильно усложнён в зависимости от степени заболевания.

Для диабетиков II типа

1 уровень: диета (и соответствующее снижение веса) 29 29 Т.к. 80% и даже более диабетиков II типа имеют лишний вес, снижение веса для большинства должно быть важной частью плана действий. (прим. автора) ;

2 уровень: диета (и соответствующее снижение веса) плюс упражнения;

3 уровень: диета (и соответствующее снижение веса) плюс упражнения, плюс приём лекарств, повышающих чувствительность к инсулину или инсулиноподобных лекарств;

4 уровень: диета (и соответствующее снижение веса) плюс упражнения, плюс введение инсулина с или без лекарств.

Для диабетиков II типа

То же, что описано в уровне 4 выше, с добавлением множественного ввода инсулина, и с гадательным эффектом от физических упражнений для контроля уровня сахара. Применение лекарств, повышающих чувствительность к инсулину нужно только для тех людей, которым требуется повышенные дозы инсулина, как, например, для страдающих ожирением или синдромом поликистоза яичников (см. приложение Е).

Структура плана лечения.

Что же такое нормальный уровень сахара? Что мы видим у недиабетиков? Ответы зависят от того, у кого вы спрашиваете. Мне попадались в научной литературе цифры в диапазоне от 3,3 до 7.7 ммоль/л. Мой опыт измерения в разные периоды времени у недиабетиков, не страдающих ожирением, а также данные из огромного числа исследований показывают, что нормальный уровень сахара колеблется в достаточно узких пределах 4,2 – 5.3 ммоль/л при пробах крови из пальца, за исключением случаев, когда приём пищи содержал большие дозы быстроусвояемых углеводов.

Обычно я ставлю в качестве цели показатель 5,0 ммоль/л для большинства моих пациентов, применяющих инсулин. Этот показатель является тем уровнем, которое мы стремимся поддерживать 24 часа в сутки, а не среднее значение. Даже среднее значение в 5 ммоль/л может означать, что уровень сахара колеблется от 3,3 до 7,7 ммоль/л, а это фактически означает качели, что не есть хорошо. Нашей задачей является подбор такого плана действий, какой позволит вам соскочить с этих качелей и больше на них не попадать.

Тем, кому не требуются инъекции инсулина для поддержания уровня сахара, и тем, кто демонстрирует стабильные показатели уровня сахара, я назначаю целевой показатель в 4,4 – 4.7 ммоль/л. Это предполагает, что пациент привык поддерживать таким уровни, т.е. не испытывает гипогликемии (низкий сахар крови).

Одним из важных условий, которые необходимо учитывать при установке целевого показателя, является тот факт, что люди, имевшие большие уровни сахара на протяжении месяцев или даже лет обычно испытывают неприятные симптомы гипогликемии в процессе возврата к нормальным уровням сахара. Те, кто привык к уровню сахара в 16,5, при уровне в 5,6 могут чувствовать себя плохо. В таких случаях мы можем начать с показателя в 8,9 ммоль/л. Далее в процессе лечения этот показатель планомерно снижается к требуемым нормальным значениям.

Редко так случается, что первоначальная диета и план приёма лекарств приводят к постоянному желаемому результату. Некоторые, после нескольких дней на диете обнаруживают что-то нежелательное, например, недостаточное количество еды в одном из приёмов пищи. Поэтому часто бывает необходимо экспериментировать с планом, внося небольшие изменения на основе личных предпочтений пациента и показателей сахара.

Люди часто демонстрируют разочарование, если не видят быстрого улучшения, так что, где возможно, я вношу изменения в план каждые несколько дней, чтобы показать, что наши усилия приводят к положительным изменениям. Если первый этап подразумевает только диету, я прошу своих пациентов приносить или присылать по факсу показатели сахара крови примерно через неделю после окончания их обучения у меня. Если я прописываю применение инсулина, я хочу увидеть результаты уже через несколько дней. Я хочу убедиться, что показатели сахара не будут падать ниже 3,9 ммоль/л. Я прошу своих пациентов звонить мне в любое время дня и ночи, если их показатели сахара упадут ниже этого уровня или пациенты будут обеспокоены чем-то в инструкциях. Дополнительные посещения или консультации по телефону могут быть необходимы через каждые несколько дней или недель, в зависимости от того, как быстро показатель сахара приближается к заданному значению.