Ричард Бернштейн - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Если вы не применяете инсулин, можете пропустить данный раздел.

Снова представим себе дорожное движение. Вы едете по дороге, и ваш автомобиль смещается к середине дороги. Чтобы вернуться снова в свою полосу, вы немного шевелите рулём. Но стоит дёрнуть рулём, и вас может унести на встречную полосу, и даже вынести в кювет.

Когда вы колете инсулин, не весь он попадает в кровь. Исследования показали, что всегда есть неопределённость, сколько инсулина на самом деле усвоилось, и что даже чувствительность тела к инсулину может меняться день ото дня. Чем больше инсулина вы колете, тем большая неопределённость существует.

Когда вы вводите под кожу инсулин, то с точки зрения вашей иммунной системы, в тело попадает то, чего там быть не должно. Таким образом часть введённого материала будет уничтожена иммунной системой и не дойдёт до кровотока. Точное количество разрушенного материала зависит от ряда факторов. Первое – какая доза была введена. Чем она больше, тем большее воспаление и раздражение вызывает, и тем больший «красный флаг» посылается иммунной системе. Другие факторы – глубина, скорость введения и место введения.

Уколы будут меняться естественным образом от раза к разу. Даже самый ответственный человек будет неосознанно изменять некоторые незначительные вещи при уколах. Таким образом, количество введённого инсулина будет всегда разным. Чем больше доза, тем больше может быть различие.

Несколько лет назад исследователями из Университете Миннесоты показали, что если ввести 20 единиц инсулина в руку, то в кровь может попасть количество инсулина, отличающееся в разные дни в среднем на 39%. Они обнаружили, что введение инсулина в район брюшной полости, имеет расхождение уже на 29%, и рекомендовали применять именно такой метод. На бумаге это выглядит замечательно, однако на практике такое колебание сахара все равно недопустимо.

Допустим, вы вводите 20 единиц человеческого инсулина за один раз. Каждая единица понижает уровень сахара для взрослого весом в 68 кг на 2,22 ммоль/л. Неопределённость в 29% означает разницу в 6 единиц инсулина, что приводит к неопределённости в уровне сахара в 13, 33 ммоль/л. Это приведёт к полной непредсказуемости уровня сахара только из-за разных доз усвоенного инсулина.

Исследования и мой собственный опыт показывают, что чем меньше вводимые дозы, тем меньше возникающая ошибка. Для диабетиков I типа, не страдающих ожирением, в идеале можно говорить о дозах от ¼ единицы до 6 единиц, максимум до 7. Типично, 3-5 единиц. На таких дозах неопределённость в усвоении введённого инсулина стремится к нулю, так что не надо беспокоиться о том, куда делать укол – в руку, в живот или в ягодицу.

У меня есть пациент, страдающий ожирением, которому требуется введение 27 единиц «длинного» инсулина на ночь. Чтобы как-то справиться с непредсказуемостью столь больших доз, он разделяет «длинный» инсулин на 4 дозы и вводит их в разные части тела, используя один и тот же шприц.

В качестве правила я рекомендую, чтобы каждая вводимая единовременно доза инсулина не превышала 7 единиц для взрослого и пропорционально меньше для детей в соответствии с весом.

Закон времени действия инсулина.

Снова повторю: очень сложно использовать какое бы то ни было лекарство, если вы не можете предсказать, какое влияние оно окажет. Для инсулина важно и то, сколько вы его вводите, и то, когда вы его вводите. Для недавно выявленного диабетика I типа, «быстрый» инсулин может вводиться за 40-45 минут до приёма пищи, чтобы предотвратить соответствующий рост сахара. Обычный «быстрый» инсулин, несмотря на своё название, и не может произвести действие, аналогичное I фазе инсулинового ответа не диабетика. В меньшей степени это верно также и для новых, сверхбыстрых инсулинов «Хумалог», «Апидра» или «Новолог», это самые быстродействующие инсулины, что есть на текущий момент. Обычные «быстрые» инсулины начинают действовать через 45 минут и продолжают действовать на протяжении 5 часов. «Хумалог» начинает действовать через 20 минут и также действует на протяжении 5 часов. Это значительно медленнее, чем скорость повышения сахара при приёме углеводов.

Много лет назад Джон Галлоуэй, директор по медицине и старший научный сотрудник компании «Эли Джилли и Ко», провёл следующий эксперимент. Он ввёл 70 единиц обычного инсулина добровольцу недиабетику, которому было сделано внутривенное введение глюкозы. Затем доктор Галлоуэй проводил замеры сахара крови каждые несколько минут и регулировал введение глюкозы так, чтобы поддерживать уровень сахара крови на уровне 5 ммоль/л. Как вы думаете, какое время нужно было продолжать вводить глюкозу, чтобы предотвратить гипогликемию? Это заняло неделю, несмотря на то, что инструкция говорит о 4-12 часах. Вывод: даже время действия инсулина сильно зависит от введённой дозы. Практика показывает, что большие дозы введённого инсулина начинают действовать раньше, действуют дольше и имеют менее предсказуемую продолжительность действия.