Андрей Курпатов - Пространство психосоматики

Концептуальная модель СПП, основанная на концептуально-теоретическом базисе науки о поведении, разработанной в трудах И.М. Сеченова, И.П. Павлова, А.А. Ухтомского и Л.С. Выготского, является универсальным практическим инструментом, позволяющим наиболее технологично оказывать психотерапевтическую помощь при самом широком круге психических расстройств, в том числе и соматоформных. Она позволяет не эклектично, то есть по механизму избирательного суммирования, но системно интегрировать теории и методы различных психотерапевтических направлений на базе фундаментальных научных исследований.

Анализ различных психотерапевтических направлений с позиции концептуальной модели СПП позволяет описать представленные в них психические механизмы и психотерапевтические техники в рамках единой терминологической сети, устранить противоречия, свойственные интегративным направлениям психотерапии. При этом автоматически устраняются явные и скрытые недостатки теорий, а также предлагаемые ими необоснованные методы работы с пациентом. Какой бы психотерапевтической теории ни придерживался практикующий специалист, если его работа имеет определенный терапевтический эффект, то резонно полагать, что вне зависимости от его профессиональных пристрастий и используемых теоретических конструкций он воздействует на те же психические механизмы, что и успешный представитель любого другого психотерапевтического направления.

Однако в этом случае возможности психотерапевта ограничены рамками, которые установлены «языковой игрой» выбранной им теории, а его работа носит частный, локальный характер, поскольку всякая психотерапевтическая школа стоит на определенной идеологии, тенденциозно определяющей содержательные приоритеты. Именно эти издержки, столь существенные при работе специалиста с пациентом, страдающим соматоформным расстройством, и устраняются при введении в практику психотерапевтической работы концептуальной модели системной поведенческой психотерапии.

Давно уже не секрет, что пациенты, страдающие пограничными психическими расстройствами, обращаются со своими недугами к врачам непсихиатрических специальностей, предъявляя широкий спектр жалоб соматического характера. Те в свою очередь самоотверженно лечат таких пациентов, применяя на них все возможности современной медицины. Врачи непсихиатрических специальностей склонны рассматривать жалобы таких больных как обусловленные какой-либо соматической патологией, тогда как они, как правило, являются лишь выражением психического расстройства. Жалобы на психическое состояние этими пациентами чаще всего или не озвучиваются пациентами, или игнорируются врачами непсихиатрических специальностей.

Особое место среди таких «игнорируемых» врачами жалоб занимают жалобы «тревожного регистра» (на страхи, тревогу, беспокойство, чувство внутреннего напряжения, нарушения сна и т. п.), которые являются одним из основных выражений любого пограничного психического расстройства, в том числе и соматизированного. И если в начале болезни в клинике пограничных психических расстройств первое место, как правило, занимают собственно тревожные проявления, то с течением времени они все больше оформляются в соматические жалобы (маскируются под соматические расстройства), что действует как своего рода приманка для врачей непсихиатрических специальностей. Конечным итогом неспециализированного лечения может стать хронизация психического расстройства и его вторичная соматизация. В этой связи нельзя не отметить важность ранней диагностики тревожных состояний у таких пациентов. Последние могут служить даже своеобразными маркерами соматоформного или соматизированного психического расстройства, а потому их раннее выявление может предотвратить ипохондризацию данной группы больных и поступательную хронизацию их психических расстройств.

Учитывая актуальность указанной проблемы, в нашей работе особое внимание уделялось исследованию жалоб тревожного регистра у пациентов с пограничными психическими расстройствами без соматической отягощенности, а также взаимосвязи этих жалоб в данной группе больных с жалобами «соматического» характера.

Настоящее исследование проводилось на базе Клиники неврозов им. академика И.П. Павлова (ГПБ №7), изучались истории болезни пациентов клиники, а также проводилось анкетирование больных (анкета включала в себя 12 вопросов, касающихся жалоб больных, времени их возникновения, сроков обращения за медицинской и специализированной психотерапевтической помощью и т. д.). Анализ 340 историй болезни пациентов с пограничными психическими расстройствами позволил выявить активно предъявляемые ими (вербализируемые) соматические и психиатрические жалобы, в том числе жалобы тревожного регистра.